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安宁疗护核心技术睡眠护理方法应用案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从事安宁疗护工作十余年的临床护理人员，我常被患者家属问起：“最后这段时间，我们最该为他做什么？”我的回答始终是：“让他舒服些，有尊严地活着。”而“舒服”二字，最基础却最关键的，便是睡眠。

安宁疗护的核心是“优逝”，即通过控制症状、缓解痛苦、维护尊严，帮助终末期患者在生命最后阶段获得身心舒适。在这个过程中，睡眠障碍是最常见却最易被忽视的问题——数据显示，80%以上的终末期患者存在不同程度的睡眠紊乱，表现为入睡困难、夜间频繁觉醒、早醒或日间过度嗜睡。这些症状不仅加剧疼痛、焦虑等躯体不适，更会让患者产生“活着是煎熬”的绝望感，严重影响其生命质量。

前言睡眠护理因此成为安宁疗护的核心技术之一。它不是简单的“让患者睡着”，而是通过多维度评估、个性化干预，帮助患者重建符合其生理节律的睡眠模式，让每一夜的安睡都成为对生命的温柔回应。接下来，我将结合2023年经手的一例典型病例，详细阐述睡眠护理方法的应用与思考。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我所在的安宁疗护病房收治了68岁的张阿姨。她因“胃癌晚期多发转移”入院，预计生存期3-6个月。入院时，张阿姨的主诉不是疼痛，而是“整宿整宿睡不着，比疼还难受”。

初见张阿姨时，她靠在病床上，眼神浑浊，眼周乌青像抹了层灰。她拉着我的手说：“小刘，我白天不敢睡，怕晚上更睡不着；可到了夜里，胃里火烧火燎的疼，脑子里又翻来覆去想孩子们的事，睁着眼到天亮。”家属补充：“最近一周，她每天睡不到3小时，吃了两片地西泮都不管用，整个人瘦得脱了形。”

查阅病历，张阿姨的疼痛评分（NRS）日间3-4分，夜间静息时可达5-6分（主要为上腹部胀痛）；既往无长期失眠史，睡眠问题始于3个月前肿瘤腹腔转移后。入院时匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分为14分（≥7分提示睡眠质量差），其中“入睡时间”“睡眠效率”“日间功能障碍”三项得分最高。

03护理评估

护理评估为精准制定睡眠护理方案，我们从“生物-心理-社会”三个维度对张阿姨进行了系统评估：

生理层面药物影响：患者入院前自行服用地西泮（5mgqn），但效果逐渐减弱，且次日出现头晕、乏力，进一步影响日间活动节律。症状影响：夜间疼痛（NRS5-6分）是主要诱因，疼痛性质为持续性胀痛，与体位变化无关；此外，肿瘤消耗导致的乏力、胃食管反流（夜间平卧时加重）也干扰睡眠。生理节律：多导睡眠监测（受条件限制，采用简易睡眠日记+腕表监测）显示：入睡潜伏期90-120分钟，夜间觉醒次数5-7次（多因疼痛或胃灼热），总睡眠时长2.5-3.5小时，深睡眠几乎消失。010203

心理层面访谈中，张阿姨反复提及“拖累孩子”“死不瞑目”：儿子刚换工作，女儿怀孕6个月，她既担心自己“走得不安稳”，又怕影响子女生活。汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分18分（≥14分提示明显焦虑），焦虑源集中于“疾病预后”“家庭负担”“睡眠问题恶性循环”。

环境与社会层面张阿姨住院前与儿子同住，卧室向阳、安静；入院后病房为两人间，夜间灯光（走廊灯+监护仪屏幕）、邻床患者的咳嗽声、护士夜间巡视均成为干扰因素。家属虽昼夜陪伴，但因缺乏照护经验，夜间常因“怕吵到她”而不敢互动，反而加重了张阿姨的孤独感。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了以下护理诊断：01睡眠型态紊乱：与癌性疼痛、焦虑情绪、环境改变有关（依据：PSQI14分，入睡潜伏期≥90分钟，夜间觉醒频繁）；02焦虑：与疾病预后、睡眠质量差、家庭照护压力有关（依据：HAMA18分，主诉“担心拖累孩子”）；03疲乏：与睡眠不足、肿瘤消耗、药物副作用有关（依据：主诉“白天动都不想动”，肌力评估4级）；04潜在并发症：跌倒/坠床、皮肤完整性受损（压疮）（依据：日间过度嗜睡、夜间频繁起夜）。05

05护理目标与措施

护理目标与措施我们以“短期缓解症状、长期改善睡眠质量”为核心，制定了个性化护理方案，涵盖疼痛管理、环境调整、心理干预、生活节律重建四大模块，家属全程参与。

护理目标短期（1周）：入睡潜伏期缩短至30分钟内，夜间觉醒次数≤2次，总睡眠时长≥5小时；01长期（2周）：PSQI评分≤10分，日间疲乏感减轻，焦虑情绪缓解（HAMA≤14分）；02终极目标：帮助患者建立“舒适-睡眠-情绪”的正向循环，提升生命质量。03

具体措施疼痛管理：打破“疼痛-失眠-疼痛加重”的恶性循环疼痛是张阿姨睡眠障碍的“导火索”。我们与医生协作，调整镇痛方案：

药物干预：将口服羟考酮缓释片从10mgbid调整为15mgbid（根据夜间疼痛峰值，睡前加服5mg即释片），同时加用雷尼替丁15