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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
安宁疗护核心技术睡眠护理要点课件
01前言
前言我从事安宁疗护工作已近十年，最常听到患者说的一句话是：“护士，今晚能让我睡个整觉吗？”这句话里藏着太多无奈——疼痛、焦虑、身体的疲惫，还有对“睡过去就醒不来”的恐惧。在安宁疗护中，我们常说“提高生命质量”，而睡眠作为生命最基础的需求之一，恰恰是这“质量”的重要标尺。
安宁疗护的核心是“优逝”，即让患者在生命终末期减少痛苦、保持尊严、获得心灵慰藉。睡眠障碍却像一张无形的网，缠绕着80%以上的终末期患者：癌症疼痛导致的辗转反侧、呼吸困难引发的间断憋醒、焦虑情绪带来的“数羊数到天亮”……这些不仅加剧了生理痛苦，更让患者陷入“越怕睡不着越睡不着”的恶性循环。因此，睡眠护理绝非“哄患者睡觉”这么简单，它是整合生理评估、症状管理、心理干预、环境调整的系统工程，是安宁疗护中“全人照护”理念的具体实践。
前言今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊安宁疗护中的睡眠护理要点——那些藏在“关灯、调温度”背后的专业思考，那些需要“贴着患者心”去做的细节。
02病例介绍
病例介绍去年冬天，我们科收了一位68岁的晚期肺癌患者张叔。他是退休教师，一辈子讲究“规律”，从前每天晚10点准睡，早6点必起。确诊后，肿瘤转移至胸膜，胸痛、咳嗽逐渐加重，最近3个月睡眠彻底崩塌：“每晚只能眯1-2小时，胸口像压着块石头，刚要睡着就咳醒，然后越躺越心慌，只能坐着打盹。”家属说他最近总念叨：“活着遭罪，不如睡过去算了。”
第一次接触张叔时，他坐在病床边，后背垫着三个枕头，眼神空洞地盯着窗外。床头摆着半瓶未喝完的助眠药，床头柜上的水杯里泡着陈皮（他说能缓解咳嗽），但显然没起作用。他的手背上有抓痕——后来才知道是夜间烦躁时自己抓的。
这是典型的终末期睡眠障碍：多因素叠加（疼痛、呼吸困难、心理焦虑）、昼夜节律紊乱（白天迷糊、夜间清醒）、药物依赖倾向（自行加服助眠药）。这样的病例在安宁疗护中太常见了，也正是我们需要重点干预的对象。
03护理评估
护理评估要做好睡眠护理，第一步是“把睡眠问题问明白、看清楚”。我们为张叔做了系统评估，分四个维度：
睡眠质量的量化评估用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表进行测评。张叔的得分是18分（总分0-21分，＞7分提示睡眠质量差），其中“入睡时间”（30分钟以上）、“睡眠效率”（＜65%）、“睡眠障碍”（夜间咳嗽、胸痛、频繁觉醒）、“日间功能障碍”（白天疲乏、情绪低落）四个维度得分最高。
生理因素的精准排查疼痛：采用数字评分法（NRS）评估，静息时胸痛4分（中度疼痛），咳嗽时达7分（重度）；疼痛性质为“牵拉样锐痛”，夜间体位改变时加重。呼吸困难：采用改良英国医学研究委员会（mMRC）量表评估为3级（“平地行走100米或数分钟后即需停下喘气”），夜间平卧时加重（因膈肌上抬、肺淤血）。其他症状：食欲减退（每日进食量＜平时1/3）、便秘（3天未排便）、口干（长期张口呼吸所致）。
心理与社会因素的深度访谈通过“开放式提问+共情回应”，我们了解到张叔的焦虑源：担心“睡梦中离世，家人没准备”“拖累子女”“未完成的遗愿（想给孙子写本童话）”；恐惧则来自“夜间安静时，总听见心跳声，怕下一秒就停了”。
环境与行为的现场观察病房是两人间，邻床患者夜间频繁起夜、开关灯；张叔习惯“蒙头睡”（觉得有安全感），但加重了呼吸困难；家属为“让他多睡”，白天拉窗帘、不让他下床活动，反而打乱了昼夜节律。
这一步评估像“拆盲盒”——表面看是“睡不着”，拆开后是疼痛、呼吸、心理、环境的“组合拳”。没有全面评估，护理措施就成了“头痛医头”。
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，我们明确了张叔的核心护理诊断（按优先级排序）：
睡眠形态紊乱：与癌性疼痛、夜间呼吸困难、焦虑情绪有关（主要问题）；
疼痛（胸痛）：与肿瘤侵犯胸膜、咳嗽牵拉有关（直接诱因）；
焦虑：与疾病预后、家庭照护负担、未完成事件有关（心理根源）；
低效性呼吸型态：与肺功能下降、夜间平卧体位有关（生理干扰）；
知识缺乏（家属）：缺乏终末期睡眠照护技巧（支持系统薄弱）。
这些诊断环环相扣：疼痛→不敢咳嗽→痰液积聚→呼吸困难→更不敢平卧→焦虑加重→睡眠碎片化→疼痛敏感性升高……形成恶性循环。要打破它，必须“多线作战”。
05护理目标与措施
护理目标与措施我们为张叔制定了“72小时短期目标+1周长期目标”，措施涵盖生理干预、心理支持、环境调整、家属协同四个层面。
短期目标（72小时）：夜间连续睡眠≥2小时/次，总睡眠时长≥4小时；日间觉醒状态改善（能完成简单对话、进食）。
长期目标（1周）：建立“白天小睡+夜间主睡眠”的节律；睡眠效率提升至60%以上
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