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安宁疗护核心技术睡眠护理技巧课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在安宁疗护病房工作了七年的护士，我常说：“对于终末期患者而言，能睡个安稳觉，或许是比止痛更奢侈的‘治愈’。”在这个特殊的照护场域里，我们面对的不仅是疾病本身，更是一个个渴望尊严、温暖与舒适的生命。睡眠，这个健康人群习以为常的生理需求，对终末期患者来说却可能成为“难以企及的幸福”——癌性疼痛、呼吸困难、焦虑恐惧、环境改变……每一个因素都像无形的手，将睡眠揉得支离破碎。

我曾见过82岁的阿尔茨海默病患者李爷爷，因昼夜颠倒在凌晨三点满病房游荡；也接触过45岁的乳腺癌晚期患者王姐，因化疗后神经痛每夜只能浅眠2小时，白天却因困倦连和女儿说话的力气都没有。这些场景让我深刻意识到：安宁疗护中的睡眠护理，绝非简单的“助眠”，而是通过多维度干预，帮助患者重建对身体的掌控感，在有限的生命里保留最后一份“舒适的权利”。

前言今天，我将结合一例典型病例，从评估到干预，与大家分享安宁疗护睡眠护理的核心技巧。这些经验或许不够“高精尖”，但每一步都浸透着对生命的敬畏与照护者的用心。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我近期照护的一位患者——张阿姨，68岁，肺腺癌晚期伴骨转移，KPS评分40分（生活明显受限，需频繁帮助）。她因“夜间入睡困难1月，加重1周”转入我们科室。

初次见面时，张阿姨靠在床头，眼睑浮肿，眼周布满血丝。她拉着我的手说：“小王，我已经三天没合过眼了……躺下就觉得胸口压着块石头，翻身腰又疼得像被刀割，好不容易迷糊一会儿，又梦见自己掉进黑窟窿里，猛地就醒了。白天困得头疼，可一沾枕头又害怕，怕闭上眼睛就再也醒不过来……”

家属补充：张阿姨近1月来夜间平均睡眠时长不足3小时，需反复起身按摩腰背部（骨转移部位）；近1周因疼痛加剧，自行将曲马多从每8小时1片增至每6小时1片，但效果越来越差；白天常打盹，但每次不超过20分钟，醒后更觉乏力；情绪逐渐低落，常说“活着遭罪”。

病例介绍这样的病例在安宁疗护病房并不少见——疼痛、躯体症状、心理压力交织成网，将睡眠层层困住。要解开这张网，我们需要从系统评估开始。

03护理评估

护理评估对张阿姨的睡眠问题，我们采用了“三维评估法”：主观感受、客观指标、潜在影响，三者缺一不可。

主观资料收集1我们通过半结构化访谈，详细记录了张阿姨的睡眠体验：2入睡困难：从躺下到入睡需1-2小时，主要因腰背部疼痛（VAS评分6-7分）、胸闷（自觉“气不够用”）；3睡眠维持障碍：夜间觉醒4-5次，多因翻身疼痛或“突然心慌”；4睡眠质量差：浅眠为主，多梦且多为噩梦（如“被追赶”“坠落”）；5日间功能受损：乏力（自觉“腿像灌了铅”）、注意力不集中（无法完成10分钟以上的对话）、情绪低落（常说“没意思”）；6睡眠认知偏差：认为“吃安眠药会成瘾”“睡不好就是病情恶化”，对睡眠产生恐惧。

客观指标监测生命体征：夜间心率波动在90-110次/分（基础心率70-80次/分），血氧饱和度92-94%（静息状态下）；

疼痛评估：静态疼痛VAS4分，动态（翻身、咳嗽）VAS7分，疼痛性质为“酸痛+刺痛”；

用药记录：曲马多（每6小时50mg）、奥氮平（夜间2.5mg，家属自行加至5mg）；

环境评估：原住院病房夜间灯光较亮（约300lux），邻床患者鼾声明显，陪床家属夜间频繁走动；

工具评估：匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）总分18分（正常≤7分），其中“睡眠质量”“入睡时间”“睡眠时间”“睡眠效率”“睡眠障碍”“催眠药物”“日间功能障碍”7个维度均显著异常。

潜在影响分析长期睡眠剥夺已对张阿姨产生连锁反应：

生理层面：免疫力下降（近2周感冒2次）、食欲减退（每日进食量不足200g）；

心理层面：焦虑（SAS评分65分，中度焦虑）、抑郁（SDS评分68分，中度抑郁）；

社会层面：与家属沟通减少（每日主动说话次数＜5次），拒绝参与任何娱乐活动（如听戏、看照片）。

通过这一系统评估，我们明确了张阿姨的睡眠问题是“多因性”的——疼痛是核心诱因，躯体症状（胸闷）和心理压力（焦虑、恐惧）是加重因素，环境干扰和不当用药（奥氮平增量）则进一步破坏了睡眠节律。

04护理诊断

护理诊断0504020301基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们为张阿姨确定了以下核心护理诊断：睡眠型态紊乱：与骨转移癌性疼痛、癌性胸腔积液导致的胸闷、焦虑情绪及环境干扰有关（依据：入睡时间＞30分钟，夜间觉醒＞3次，PSQI总分18分）；疲乏：与夜间睡眠质量差、能量消耗增加有关（依据：自觉乏力，日常活动耐力下降，KPS评分40分）；焦虑：与睡眠障碍、疾病预后不确定性有关（依据：SAS评分65分，主诉“害