安宁疗护核心技术睡眠护理方法应用案例分析报告课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

安宁疗护核心技术睡眠护理方法应用案例分析报告课件

01前言

前言作为从事安宁疗护工作近十年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“终末期患者的每一个夜晚，都是生命最后的‘留白’。我们要做的，不是强行填满，而是帮他们梳理情绪、减轻痛苦，让每一分钟都能带着尊严与平静。”在安宁疗护的实践中，睡眠障碍是最常见却又最易被忽视的问题——统计显示，超过70%的终末期患者存在不同程度的睡眠紊乱，表现为入睡困难、夜间频繁觉醒、早醒或昼夜节律颠倒。这些症状不仅加剧了患者的躯体痛苦（如疲劳、免疫力下降），更会放大焦虑、恐惧等负面情绪，形成“疼痛-失眠-情绪恶化-疼痛加重”的恶性循环。

2023年3月，我所在的安宁疗护病房接收了一位因肺癌晚期伴多发骨转移入院的患者张阿姨（化名）。她入院时的主诉是“整宿整宿睡不着，白天又昏昏沉沉，活着比死了还难受”。这个案例让我深刻体会到：睡眠护理绝非简单的“助眠”，而是需要结合生理、心理、环境等多维度评估，运用安宁疗护核心技术（如症状管理、心理支持、环境调整）进行个性化干预。以下，我将以张阿姨的护理过程为线索，系统梳理睡眠护理方法的应用与思考。

02病例介绍

病例介绍张阿姨，女，65岁，退休教师，2021年12月确诊肺腺癌（Ⅳ期，骨转移），规律接受靶向治疗及姑息性放疗，2023年2月因骨痛加剧、夜间睡眠质量持续恶化（自述“每天睡不到2小时”），由肿瘤内科转入我院安宁疗护病房。

入院时生命体征：体温36.5℃，心率88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg；疼痛数字评分（NRS）7分（夜间静息痛为主，翻身、咳嗽时达9分）；匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分为18分（正常≤7分），具体表现为：入睡时间＞60分钟，夜间觉醒≥5次（多因疼痛或憋闷），早醒（凌晨3点后无法再入睡），日间功能障碍（乏力、注意力无法集中）。

张阿姨性格开朗，患病前是社区合唱团骨干，入院时情绪低落，反复说“拖累家人”“活着没盼头”；家属（女儿、女婿）全程陪同，女儿坦言“妈妈晚上不睡，我们也不敢睡，全家都快熬垮了”。

03护理评估

护理评估针对张阿姨的睡眠问题，我们采用“全人评估”模式，从生理、心理、环境、社会支持四个维度展开：

生理评估疼痛因素：骨转移导致胸腰椎、骨盆持续性钝痛，夜间静息状态下痛觉敏感（NRS7分），翻身时因体位改变引发锐痛（NRS9分）。呼吸因素：肺癌晚期伴胸腔少量积液，平卧位时偶有胸闷（血氧饱和度95%-97%，未吸氧状态），夜间因迷走神经兴奋，咳嗽频率增加（每日夜间咳嗽≥3次）。药物因素：长期服用靶向药（奥希替尼）无明显中枢神经副作用，但因骨痛服用硫酸吗啡缓释片（30mgbid）后，出现轻度便秘（3天未排便），可能影响夜间舒适度。

心理评估通过简易焦虑量表（GAD-7）评估得分为12分（中度焦虑），主要焦虑源：①对死亡的恐惧（“我怕睡着就醒不过来”）；②对家人的愧疚（“女儿请了长假，女婿工作也受影响”）；③对日间“无意义感”的抗拒（“白天睡不着，躺着像等死”）。

环境评估入院初期病房为2人间，邻床患者夜间频繁咳嗽，病房灯光未做昼夜区分（夜间仍有走廊强光透入），床头柜摆放大量未整理的药品、杂物，环境缺乏“睡眠暗示”。

社会支持评估家属虽全程陪伴，但护理知识不足：女儿常因“怕妈妈饿”夜间反复递温水、点心，反而打断睡眠；女婿因“不知道说什么”选择沉默，导致张阿姨夜间孤独感加重。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，确定主要护理诊断如下：睡眠型态紊乱：与癌性疼痛、焦虑情绪、环境不适有关（主要诊断）；焦虑：与疾病预后、睡眠质量差及家庭照护负担有关；舒适度改变：与骨痛、便秘、夜间咳嗽有关；家庭照护者角色紧张：与长期睡眠剥夺、照护知识缺乏有关。0103020405

05护理目标与措施

护理目标与措施我们以“改善睡眠质量、提升日间功能、缓解身心痛苦”为核心，制定了短期（1周内）与长期（2周-出院）目标，并采取多维度干预措施。

护理目标短期目标：夜间入睡时间缩短至30分钟内，夜间觉醒次数≤2次，PSQI评分降至12分以下；

长期目标：形成规律的昼夜节律（夜间睡眠≥5小时，日间小睡≤2小时），疼痛NRS评分≤3分，焦虑GAD-7评分≤7分，家属掌握基础照护技巧。

具体措施生理层面：控制症状，消除睡眠“干扰源”疼痛管理：与疼痛专科医生协作，调整镇痛方案：将硫酸吗啡缓释片改为30mgq12h（原bid），夜间加用即释吗啡5mg（疼痛≥4分时舌下含服）；同时联合非药物镇痛（腰部热敷垫、体位支撑枕），指导家属学习“三步翻身法”（平移-托扶-轻转），减少体位改变时的疼