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安宁疗护核心技术睡眠改善课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我在安宁疗护病房工作了七年，见过太多被病痛和焦虑啃噬的面孔。记得有位晚期肺癌患者拉着我的手说：“护士，我不怕死，就怕今晚又睁着眼到天亮。”这句话像一根细针，扎进了所有安宁疗护工作者的心里——对于终末期患者而言，睡眠不仅是生理需求，更是尊严与希望的载体。

安宁疗护的核心理念是“提高生命质量，帮助患者舒适、平静地走完最后一程”，而睡眠作为生命最基础的修复机制，直接影响着患者的躯体舒适度、情绪稳定性和认知功能。数据显示，超过70%的终末期患者存在中重度睡眠障碍，表现为入睡困难、夜间觉醒频繁、早醒或昼夜节律紊乱。这些问题不仅加剧疼痛、呼吸困难等躯体症状，更会诱发焦虑、抑郁，甚至让患者产生“生不如死”的绝望感。因此，睡眠改善技术是安宁疗护的核心技术之一，需要我们从生理、心理、环境多维度切入，用专业与温度为患者筑起“睡眠的安全岛”。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我负责护理68岁的张阿姨。她是胰腺癌晚期，腹腔转移伴重度疼痛，入院时KPS评分（卡氏功能状态评分）仅40分，主要诉求是“睡个好觉”。

第一次接触张阿姨时，她蜷缩在病床上，眼眶青黑，双手无意识地抠着被单。她告诉我：“已经7天没睡过超过2小时的整觉了，一躺下就觉得肚子像被火烤，迷迷糊糊刚要睡着，又被疼醒；到了后半夜，脑子反而清醒得可怕，想起孙子还没上小学，老伴儿自己在家吃不上热饭……越想越心慌。”家属补充说，她白天偶尔眯一会儿，但稍微有点响动就惊跳起来，醒后更觉乏力。

我们为她做了初步评估：疼痛VAS评分（视觉模拟评分）夜间达7分（静息时4分，体位变动时7分），血氧饱和度夜间最低88%（因腹腔肿块压迫膈肌），匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）18分（正常≤7分），焦虑自评量表（SAS）65分（中度焦虑）。床头摆满了褪黑素、地西泮，但张阿姨说：“吃了药也只能眯半小时，还头晕得厉害。”

病例介绍这个病例太典型了——躯体症状（疼痛、呼吸困难）、心理负担（对家人的牵挂、对死亡的恐惧）、药物副作用（部分镇痛药物影响睡眠节律）、环境改变（医院的灯光、监护仪声音），像四张网，把张阿姨的睡眠彻底困住了。

03护理评估

护理评估要改善睡眠，首先得“拆网”。我们为张阿姨做了系统的睡眠评估，分为四个维度：

主观评估：患者的“睡眠故事”通过睡眠日记和访谈，我们还原了她的睡眠模式：21:00上床，23:30仍未入睡（“数羊数到500只，脑子反而更清醒”）；0:00-3:00间断入睡，每次约20-30分钟，因疼痛或憋气觉醒；3:00后基本清醒，伴随“心里发空”的焦虑；白天10:00-11:00、15:00-16:00各小睡20分钟，但“醒了比没睡还累”。她特别提到：“以前在家睡觉要听老伴儿的呼噜声，现在病房太安静，反而心慌。”

客观评估：躯体与环境的“隐形干扰”生理指标：动态监测显示，夜间疼痛高峰在0:00-2:00（与肿瘤代谢节律相关），血氧饱和度在侧卧位时可升至92%（平卧位88%）；心率夜间平均95次/分（白天75次/分），提示交感神经兴奋。

药物影响：她正在使用的缓释吗啡（每12小时30mg）虽控制了白天疼痛，但夜间血药浓度下降，且阿片类药物可能引起夜间觉醒；地西泮属于长效苯二氮?类，易导致次日残余镇静，形成“夜间睡不好-白天补觉-夜间更难睡”的恶性循环。

环境因素：病房夜间照明（约30lux）高于居家（通常10lux），监护仪每小时的“滴”声、走廊的脚步声，都可能成为觉醒诱因。

心理社会评估：未说出口的“心事”访谈中，张阿姨反复提到“孙子的书包还没买”“老伴儿不会用洗衣机”，SAS量表提示中度焦虑，PHQ-9抑郁量表12分（轻度抑郁）。她的睡眠障碍不仅是躯体问题，更是“未完成事件”带来的心理负荷——对家人的牵挂，让她的大脑始终处于“警觉”状态，无法进入放松的睡眠准备期。

多学科协作评估我们联合疼痛科调整镇痛方案，邀请心理师进行短程心理干预，与家属沟通照护细节。这些评估不是孤立的，而是像拼拼图一样，把“为什么睡不着”的答案逐渐清晰化。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了张阿姨的护理诊断（按优先级排序）：

睡眠型态紊乱：与夜间中重度疼痛、呼吸困难、焦虑情绪及环境改变有关（主要诊断，直接影响生存质量）；

焦虑：与疾病预后、家庭照护担忧有关（心理因素，加剧睡眠障碍）；

潜在并发症：日间功能障碍（乏力、认知减退）、疼痛敏感性增高（睡眠不足加重痛觉）（睡眠障碍的继发风险）；

知识缺乏（家属）：缺乏终末期患者睡眠照护技巧（需要家属参与干预）。

这些诊断环环相扣——疼痛和焦虑是睡眠的“触发器”，睡眠不足又会放大疼痛和焦虑，形成恶性循环