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安宁疗护核心技术睡眠护理方法课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从业十余年的安宁疗护护士，我常说：“在生命的最后一段旅程里，能睡个安稳觉，或许是患者最朴素却最奢侈的心愿。”记得刚入行时，一位胰腺癌晚期的爷爷拉着我的手说：“丫头，我不怕疼，就怕黑夜——一闭眼全是乱七八糟的念头，睁着眼又熬得心慌。”这句话像根针，扎进了我对安宁疗护睡眠护理的最初认知里。

安宁疗护的核心是“提高生命质量”，而睡眠作为生理与心理的交汇点，直接影响着患者的疼痛感知、情绪状态甚至尊严感。数据显示，80%以上的终末期患者存在不同程度的睡眠障碍，表现为入睡困难、夜间频繁觉醒、早醒或睡眠周期紊乱。这些问题不仅让患者“白天没精神，晚上熬不住”，更会加剧焦虑、抑郁等心理负担，形成“疼痛-失眠-情绪恶化-疼痛加重”的恶性循环。

前言今天，我想以临床真实案例为线索，和大家分享一套从评估到干预的睡眠护理方法——它不只是“让患者睡着”，更是帮他们在有限的时间里，找回“睡个好觉”的能力，让每个夜晚都多一分平静，每个清晨都多一分温暖。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们收治了78岁的张奶奶。她因“右肺癌骨转移4月，夜间失眠加重1周”入院。家属说：“老太太最近晚上翻来覆去，有时候半夜坐起来掉眼泪，说‘这觉比化疗还难熬’。”

初次见面时，张奶奶眼眶发青，说话有气无力：“护士，我白天不敢睡，怕晚上更精神；可到了夜里，后背的骨头疼得像被钳子夹着，心里又慌得像揣了只兔子……”她的病历写得清楚：KPS评分40分（重度功能障碍），数字疼痛评分（NRS）夜间静息痛5分（中度疼痛），活动痛7分（重度疼痛）；既往有高血压病史，长期服用阿普唑仑助眠，但近1周效果明显下降。

病例介绍这是典型的终末期睡眠障碍案例：疼痛是主因，焦虑是催化剂，长期药物使用又带来耐药性问题。更关键的是，张奶奶反复说“不想给孩子添乱”，这种“怕麻烦家人”的心理，让她即便难受也不敢主动求助——这正是很多终末期患者的共性：身体在“喊疼”，心里却在“忍”。

03护理评估

护理评估要解决张奶奶的睡眠问题，第一步是“把问题摸透”。我们从生理、心理、环境三个维度展开了系统评估。

生理评估睡眠现状：通过匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表评估，张奶奶总分18分（≥7分即存在睡眠障碍），具体表现为：入睡时间＞60分钟（正常≤30分钟），夜间觉醒次数5-6次（多因疼痛或尿急），总睡眠时间＜4小时，日间功能障碍（乏力、注意力不集中）。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）联合面部表情量表，发现夜间静息痛集中在22:00-2:00（骨转移部位），与张奶奶自述“后半夜疼得最厉害”一致；活动痛（如翻身）达8分，直接影响睡眠连续性。

躯体症状：双下肢轻度水肿（可能因体位不适影响睡眠），便秘（3天未排便，腹胀加重不适感），呼吸频率22次/分（稍快，可能与焦虑有关）。

心理评估使用医院焦虑抑郁量表（HADS），张奶奶焦虑得分12分（≥8分提示焦虑），抑郁得分9分（临界值）。访谈中她多次提到：“我这病治不好，孩子们工作忙，夜里折腾他们，多不好。”这种“病耻感”和“拖累感”，让她刻意压抑对疼痛的反应，反而加剧了心理紧张。

环境与行为评估张奶奶住院前与儿子同住，卧室靠近马路，夜间车声嘈杂；家属为“让她多睡”，白天拉着窗帘，导致昼夜节律紊乱；睡前有“喝浓茶”的习惯（儿子认为“老人睡不着是因为不困，喝茶提提神，晚上就能睡”）——这些都是明确的睡眠干扰因素。

04护理诊断

护理诊断睡眠形态紊乱：与骨转移疼痛、焦虑情绪及环境干扰有关（依据：PSQI评分18分，夜间觉醒频繁，自述“无法连续入睡”）。焦虑（中度）：与疾病预后不确定、担心影响家属有关（依据：HADS焦虑12分，反复表达“怕麻烦孩子”）。基于评估结果，我们梳理出三个核心护理诊断：舒适度改变：与体位不适、便秘及下肢水肿有关（依据：活动痛NRS8分，腹胀，双下肢水肿+1）05护理目标与措施

护理目标与措施我们和张奶奶、家属共同制定了“1周内入睡时间缩短至30分钟内，夜间觉醒≤2次，总睡眠时长≥5小时”的短期目标，以及“建立规律睡眠-觉醒周期，提升夜间睡眠质量”的长期目标。措施分四部分推进：

疼痛管理：打破“疼痛-失眠”恶性循环终末期患者的睡眠障碍，70%以上与疼痛直接相关。张奶奶的骨痛是“主敌”，我们采用“药物+非药物”双轨镇痛。

药物镇痛：与医生协商调整镇痛方案：原用缓释吗啡15mgq12h，夜间加用即释吗啡5mg（疼痛前给药，21:30服用）；同时予唑来膦酸抑制骨破坏（每周1次）。护士重点监测：用药后30分钟、1小时的疼痛评分，确保夜间静息