安宁疗护核心技术睡眠调节策略应用案例课件.pptxVIP

安宁疗护核心技术睡眠调节策略应用案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在安宁疗护病房的走廊里，傍晚的阳光透过纱帘洒在墙上，我望着203床半开的房门——王阿姨又坐在床边揉着太阳穴了。这是她入住的第7天，家属说她已经连续半个月每晚只能睡2-3小时，白天却又昏沉得吃不下饭。作为从业8年的安宁疗护护士，我太清楚这种“黑白颠倒”的睡眠紊乱对终末期患者意味着什么：它不仅加剧疼痛、乏力等躯体不适，更会让恐惧、孤独像潮水般在深夜漫过患者心头，彻底瓦解他们本就脆弱的心理防线。

世界卫生组织（WHO）将安宁疗护定义为“通过早期识别、精准评估和干预，改善终末期患者及其家属的生活质量”，而睡眠作为生命最基本的需求之一，是这条“改善之路”上绕不开的关卡。数据显示，70%-90%的终末期患者存在不同程度的睡眠障碍，其中40%以入睡困难、夜间频繁觉醒为主要表现。这些数字背后，是无数个辗转反侧的夜晚，是家属红着眼睛守在床边的无奈，更是我们护理团队必须攻克的“核心战场”。

前言今天，我想以王阿姨的案例为切入点，和大家分享我们在安宁疗护中应用睡眠调节策略的全过程。这不仅是一次技术的实践，更是一场与“黑暗”争夺安宁的温暖战役。

02病例介绍

病例介绍王阿姨，68岁，2023年5月确诊肺腺癌晚期（IV期），伴多发骨转移、胸腔积液。2023年10月因“夜间睡眠严重障碍（入睡需2小时以上，夜间觉醒≥5次，总睡眠时长＜4小时）、日间疲乏加重”由肿瘤科转入我院安宁疗护中心。初次见面时，她靠在床头，头发松散地搭在肩头，黑眼圈像两块青紫色的瘀斑。“护士，我现在最怕天黑。”她拉着我的手，指甲因为长期缺氧泛着青灰，“一躺到床上，后背的骨头就开始疼，心里像揣了只乱撞的兔子，越想睡越清醒。有时候听见老伴在旁边打呼噜，我就偷偷哭——他能睡，可我什么时候才能睡踏实啊？”家属补充：患者近3个月疼痛评分（NRS）夜间平均6-7分（日间4-5分），规律服用奥施康定（15mgq12h），但夜间仍需加用2次羟考酮（5mg）；近1个月因担心“睡过去”拒绝使用助眠药物；既往无精神疾病史，性格开朗，退休前是小学教师，病前睡眠质量良好（7-8小时/日）。

03护理评估

护理评估面对王阿姨的主诉，我们启动了“全人-全周期”睡眠评估模式，从生理、心理、环境、社会四个维度展开：

生理评估疼痛与躯体不适：夜间骨痛（胸椎、腰椎）是主要诱因，NRS评分6-7分，疼痛峰值出现在23:00-1:00（与体位变化相关，平躺时加重）；伴阵发性干咳（胸腔积液刺激），每次持续5-10分钟。12其他生理指标：血氧饱和度（SpO?）夜间平卧位88%-90%（日间坐位92%-94%），呼吸频率（RR）22-24次/分（正常12-20次/分），提示胸腔积液影响呼吸功能，加重缺氧性觉醒。3药物影响：阿片类药物（奥施康定）虽控制了基础疼痛，但可能引发夜间谵妄（患者自述“有时候半夜看见墙上有影子动”）；未使用助眠药，但长期疼痛导致内源性褪黑素分泌紊乱。

心理评估采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估，总分18分（＞7分提示睡眠质量差），其中“入睡时间”“睡眠效率”“日间功能障碍”三项得分最高（分别4分、4分、3分）；焦虑自评量表（SAS）得分58分（轻度焦虑），患者自述“一闭眼就想‘明天会不会更疼？’‘孩子们工作这么忙，我是不是拖累他们了？’”，存在明显的“预期性焦虑”。

环境评估家庭病房原环境：夜间灯光为60W白炽灯（照度＞300lux），窗帘透光性强（凌晨4点即被自然光唤醒）；床头柜摆放血压计、止痛药瓶等医疗用品；老伴睡眠时打鼾（分贝值55-60dB），成为“条件性觉醒刺激”。

社会支持评估子女均为独生子女，白天轮流陪护，但夜间由老伴值守。老伴因心疼患者，常小声询问“要不要喝水？”“疼不疼？”，反而打断患者刚入的浅睡眠；子女因工作压力，偶尔流露出“妈，您得睡好点”的急切，加重患者心理负担。

04护理诊断

护理诊断01基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们确定了以下核心问题：02睡眠形态紊乱：与夜间疼痛、呼吸不适及焦虑情绪相关（主要诊断）；03疼痛（慢性、夜间加重）：与骨转移及体位变化相关；04焦虑：与疾病预后、家庭照护压力相关；05潜在并发症：日间过度嗜睡、认知功能下降、免疫力降低（风险诊断）。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们以“2周内睡眠总时长≥5小时/日，夜间觉醒次数≤3次，日间疲乏感减轻”为短期目标，以“建立个体化睡眠-觉醒节律，提升整体生活质量”为长期目标，制定了“多维度、阶梯式”干预方案。

生理层面：控制躯体不适，重建睡眠基础疼痛精准管理：

与医生协作调整镇痛方案：将奥施康定改为15mgq8h