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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

安宁疗护核心技术睡眠调节课件

01前言

前言作为从业十余年的安宁疗护护士，我常说：“终末期患者的每一夜安睡，都是生命最后的体面。”在安宁疗护的临床实践中，睡眠障碍是最常见的主诉之一——据统计，80%以上的终末期患者存在不同程度的睡眠问题，包括入睡困难、夜间频繁觉醒、早醒或睡眠质量低下。这些问题不仅加剧患者的生理痛苦（如疼痛敏感、乏力加重），更会引发焦虑、抑郁等心理危机，形成“疼痛-失眠-情绪恶化-疼痛加剧”的恶性循环，严重影响患者的生存质量。

安宁疗护的核心是“提高生命末期的生活质量”，而睡眠调节正是实现这一目标的关键技术。它不仅涉及对睡眠障碍的对症处理，更需要从生理、心理、环境、社会支持等多维度进行系统干预，是“全人照护”理念的集中体现。今天，我将结合临床真实案例，与大家分享睡眠调节的实践经验。

02病例介绍

病例介绍记得去年深秋，我们科收治了68岁的李老师——退休语文教师，确诊胰腺癌晚期伴肝转移3个月。入院时，他的主诉不是疼痛，而是“整宿整宿睡不着，比疼还难受”。

李老师的女儿告诉我，父亲原本是个生活极规律的人，每天晚10点睡、早6点起，退休后还坚持晨练。但近2个月来，疼痛从“偶尔隐痛”发展为“夜间钻心的疼”，加上腹胀、反酸，他开始“一躺到床上就害怕”。最近一周，他每晚最多睡1-2小时，白天靠在椅子上打盹，整个人瘦了8斤，说话都有气无力。

第一次查房时，我注意到他的床头柜上摆着《唐诗三百首》，封皮磨得发亮——后来才知道，他常捧着书背诗到凌晨，“背到舌头打结，可能就困了”。但效果越来越差，他苦笑着说：“现在连‘床前明月光’都背不利索了。”

03护理评估

护理评估针对李老师的睡眠问题，我们进行了系统评估，包括主观感受、客观观察和影响因素分析。

主观评估通过睡眠日记和匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表，我们了解到：

入睡时间：平均90分钟（正常≤30分钟）；

夜间觉醒次数：4-6次/夜（多因疼痛、腹胀或口干）；

总睡眠时间：2-3小时/夜（自评“浅睡，像没睡”）；

PSQI总分18分（≥7分提示睡眠质量差），其中“睡眠障碍”“日间功能障碍”两项得分最高。

李老师自述：“躺下就觉得肚子里有团火在烧，翻来覆去找舒服的姿势，可怎么都不对。有时候刚迷糊一会儿，疼醒了，就再也不敢闭眼，怕又疼。”

客观观察连续3天夜间观察记录显示：0121:00-23:00：辗转反侧，频繁调整体位，叹气；0223:00-02:00：间断入睡，但每次仅15-30分钟，伴呻吟、肢体抽动；0302:00后：基本清醒，或坐起按摩腹部，或开灯翻书；04日间：10:00-11:30、15:00-16:00各有1次30分钟左右的浅睡。05

影响因素分析21通过多维度评估，明确了三大核心影响因素：环境因素：病房夜间灯光（监护仪屏幕、走廊夜灯）、邻床患者的咳嗽声、陪护家属的低语。生理因素：癌性疼痛（夜间静息痛VAS评分6-7分）、肿瘤压迫导致的腹胀（餐后加重）、化疗后口干（需频繁饮水）；心理因素：对“睡过去就醒不来”的恐惧（因病友夜间离世）、对家人的愧疚（“拖累女儿”）；43

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们整理出以下护理诊断（按优先级排序）：

睡眠型态紊乱：与癌性疼痛、腹胀不适及焦虑情绪有关依据：入睡时间延长、夜间觉醒频繁、总睡眠时间不足，PSQI评分异常。

舒适度改变：与体位受限、口干及环境刺激有关01依据：患者主诉“躺不踏实”“嘴里像含着棉花”，夜间频繁调整体位、饮水。在右侧编辑区输入内容3.焦虑（中度）：与疾病预后、睡眠剥夺及角色适应不良有关依据：自述“害怕睡下就醒不过来”“对不起女儿”，表现为眉头紧锁、反复询问“还能活多久”。02

知识缺乏：缺乏睡眠调节的有效方法及疼痛管理技巧依据：自行尝试“硬扛疼痛”“靠看书熬困”，未掌握放松训练或环境调整技巧。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们以“提升睡眠连续性、减少觉醒次数、改善日间功能”为核心目标，制定了“生理-心理-环境-社会”四维干预方案，实施过程中动态调整。

目标

短期（1周内）：夜间连续睡眠时间延长至2小时以上，觉醒次数≤3次/夜，PSQI总分下降至12分以下；

中期（2周内）：夜间总睡眠时间达4小时，日间精神状态改善（能完成30分钟以上的阅读或交流）；

长期（至出院）：建立“规律小睡+夜间核心睡眠”模式，提高整体舒适度。

措施

生理干预：解决“身体不适”这个“睡眠杀手”疼痛管理：与医生协作调整镇痛方案——将即释吗啡改为缓释片（12小时规律给药），夜间加用低剂量羟考酮（10mg，22:00服用），同时配合经皮电刺激（TENS）镇痛（睡前30分钟，下腹部穴位）。