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安宁疗护核心技术睡眠调节技巧课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从业十余年的安宁疗护护士，我始终记得第一次直面终末期患者睡眠困境时的震撼。那是一位胰腺癌晚期的老先生，他拉着我的手说：“闺女，我不怕疼，就怕黑夜里睁着眼等天亮——那种清醒的绝望，比癌痛更熬人。”这句话像一根细针，扎进了我对安宁疗护认知的深处。

在安宁疗护领域，睡眠绝不是“无关紧要的小事”。终末期患者因疾病本身（如疼痛、呼吸困难）、治疗副作用（如阿片类药物引起的神经兴奋）、心理压力（对死亡的恐惧、对家人的牵挂）等多重因素，睡眠障碍发生率高达60%-80%。而睡眠质量直接影响患者的疼痛阈值、情绪状态、免疫力，甚至决定了他们能否在有限的生命里保有最后的尊严与平静。

今天，我想以去年冬天接触的张阿姨为例，和大家分享我们团队在睡眠调节实践中的思考与经验。这些技巧或许不“高大上”，但每一步都贴着患者的呼吸与心跳，因为安宁疗护的核心，从来都是“人”的需求。

02病例介绍

病例介绍张阿姨，72岁，肺腺癌IV期伴骨转移，2023年11月入住我们安宁疗护病房。家属主诉：“近3个月睡眠越来越差，现在每晚只能睡2-3小时，白天靠在椅子上打盹，人越来越烦躁，总说‘活着没盼头’。”01第一次见张阿姨时，她蜷缩在病床上，眼周乌青像被揉皱的纸。我轻声问候，她突然抓着我的手腕：“护士，能让我睡会儿吗？就睡一小会儿……”那声音里的疲惫，让我想起老家田埂上被晒了整夏的老玉米秆——干巴巴的，碰一下都怕碎。02我们为她做了初步记录：入睡时间＞1小时（自述“躺着数到三千只羊还清醒”），夜间觉醒4-5次（多因腰背骨痛或胸闷），晨起无恢复感，日间嗜睡但无法进入深睡眠。PSQI（匹兹堡睡眠质量指数）评分18分（正常≤7分），属于重度睡眠障碍。03

03护理评估

护理评估要解决睡眠问题，首先得“拆开”看：到底哪些环节出了问题？我们团队从生理、心理、环境三个维度对张阿姨进行了系统评估。

生理因素评估03药物影响：长期使用奥施康定（缓释吗啡）控制疼痛，部分患者会出现“阿片类药物诱导的异常兴奋”，表现为夜间烦躁、思维活跃。02呼吸不适：肺癌晚期合并胸腔积液，平卧位时胸闷加重，需高枕或半卧位，但变换体位易觉醒。01疼痛：张阿姨主诉“后半夜腰背像被火烤着撕”，NRS（数字疼痛评分）夜间达7-8分（白天4-5分）。骨转移导致的夜间静息痛是主要诱因。

心理因素评估通过SPAI（睡眠信念与态度量表）和访谈，我们发现张阿姨的心理负担像一团乱麻：对“睡不好=病情恶化”的认知偏差（“我昨晚只睡了两小时，肯定是肿瘤又长了”）；对家人的愧疚（“儿子请了假陪我，我却连觉都睡不好，拖累他”）；对死亡的恐惧（“睡不着的时候，总想起我老伴走前也是这样熬着”）。

环境因素评估张阿姨入住时住在双人病房，邻床患者夜间频繁咳嗽；家属为“怕她着凉”紧闭窗户，室温28℃（适宜睡眠温度为18-22℃）；床头灯是60W白炽灯，夜间起夜时强光刺激明显。

这些评估不是冷冰冰的表格，而是贴着张阿姨的生活细节：她床头摆着外孙女画的“奶奶睡觉图”，却因为总睡不着而反过来盖在桌上；她总说“我不挑”，但整理物品时发现她悄悄带了老伴的旧毛衣，“闻着味儿踏实”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了三个核心护理诊断：

睡眠形态紊乱：与夜间骨痛、胸闷不适、环境刺激有关（主要生理问题）；

焦虑：与疾病预后、睡眠质量差及对家人的愧疚感有关（主要心理问题）；

疲乏：与睡眠剥夺、肿瘤消耗性代谢有关（继发问题）。

这三个诊断像连环扣——疼痛导致失眠，失眠加重焦虑，焦虑又放大疼痛感知，形成恶性循环。我们的目标，就是找到最松的那一环，慢慢解开。

05护理目标与措施

护理目标短期目标（3天内）：入睡时间缩短至30分钟内，夜间觉醒次数≤2次，PSQI评分降至12分；长期目标（1周内）：夜间连续睡眠达4-5小时，日间嗜睡改善（能参与30分钟家属陪伴活动），PSQI评分≤10分；终极目标：帮助张阿姨重建“睡眠安全感”，让她觉得“黑夜不再可怕”。010302

具体措施我们采用“生理-心理-环境”三维干预，每一步都和张阿姨、家属商量——毕竟，她才是自己睡眠的“主人”。

具体措施生理干预：解决“身体不适”这个拦路虎疼痛精准管理：

原疼痛方案是“按需给药”（疼痛≥4分时口服即释吗啡），但张阿姨夜间疼痛多在凌晨2-3点“突然爆发”，等她按铃、取药、起效，往往已清醒1小时。我们调整为“定时+按需”：晚8点增加一次即释吗啡（与缓释吗啡重叠覆盖），并教会她和家属“疼痛预警”——当感觉“腰背开始发烫”时立即舌下含服即释吗啡（起效更快）。

呼吸舒适度调整：

请医生评估后，调整胸腔引流管引流速度（避