安宁疗护核心技术心理评估技巧应用课件.pptxVIP

安宁疗护核心技术心理评估技巧应用课件演讲人

01前言

前言站在安宁疗护病房的走廊里，消毒水的气味混着窗外飘进来的桂花香，我总能想起第一次接触这个领域时的震撼。那是2018年的秋天，我跟着带教老师走进302病房，床上躺着68岁的张阿姨——胃癌晚期，骨转移，疼痛评分长期在7分以上。她盯着天花板的眼神像一潭死水，家属握着她的手说“咱回家吧”，她突然哭着喊：“我还没和我闺女说对不起……”那一刻我才明白，安宁疗护的“疗”，远不止缓解疼痛这么简单。

这些年，我参与过200多个终末期患者的照护，越来越深刻地意识到：当生命进入倒计时，身体的痛苦或许能被药物控制，但心理的“疼痛”——对死亡的恐惧、未完成的遗憾、与亲人的分离焦虑、对自我价值的怀疑，才是最难以言说的“伤口”。而心理评估，正是打开这扇“心门”的钥匙。它不是简单的量表打分，而是通过观察、倾听、共情，像剥洋葱一样层层触及患者内心最柔软的角落，从而为个性化照护提供依据。

前言今天，我想以去年接触的一个典型案例为线索，和大家分享安宁疗护中心理评估技巧的具体应用。希望通过这个案例的拆解，让大家更直观地理解：为什么说“心理评估是安宁疗护的核心技术”，以及如何在实际工作中灵活运用这些技巧。

02病例介绍

病例介绍2022年10月，我们科收治了52岁的李叔——肝癌晚期，合并门静脉癌栓，肝功能Child-PughC级，预计生存期3-6个月。他是我见过“最沉默”的患者：入院一周，除了回答“疼不疼”“吃不吃东西”这类问题，几乎不主动说话。

李叔的背景很特殊：他是家里的顶梁柱，经营着一家五金店，妻子身体不好，儿子刚上大一。确诊前一个月，他还在给儿子攒考研学费；确诊后，他坚持不告诉儿子病情，怕影响学业。第一次见他时，他蜷缩在病床上，左手攥着床头的防滑带，指节发白，眼睛盯着墙上的挂钟，秒针每走一格，他的喉结就动一下。陪护的是他妹妹，偷偷告诉我：“哥以前话可多了，现在夜里总说梦话，喊‘进货单’‘账没算清’，有时候哭，有时候骂自己‘没用’……”

病例介绍这样的李叔，让我想起一句话：“有些患者的‘沉默’，是在用全身的力气抵抗崩溃。”他的心理状态究竟藏着哪些“未被看见的需求”？这需要我们通过系统的心理评估去“解码”。

03护理评估

评估前的准备：建立信任是第一步心理评估不是“考试”，而是“对话”。面对李叔这样的“沉默型”患者，我做的第一件事是“降低他的防御”。连续3天，我每天早晨进病房时先帮他调整床头高度（他平躺会咳嗽），整理床头柜上的五金店发票（他总无意识地翻这些纸），用他能听懂的“行话”聊两句：“李叔，您这发票分类真清楚，我以前帮我爸管过小店，总把进货单和销售单混一起。”第三天，他终于抬头看了我一眼，轻声说：“得记清楚，不然容易亏。”

多维度评估工具的应用观察法：捕捉非语言线索安宁疗护中的观察需要“眼到、耳到、心到”。李叔的身体语言很有特点：和家属说话时，他的脚始终朝向病房门（心理学中的“逃离信号”）；提到儿子时，他会快速眨眼睛（抑制泪水的表现）；护士来测血压时，他会下意识拽被子盖住腹部（对病灶的羞耻或恐惧）。这些细节比语言更真实地反映了他的焦虑源——对家庭责任中断的恐慌、对“成为负担”的担忧、对死亡的抗拒。

访谈法：用“开放式提问”引导表达

第四天，我搬了把椅子坐在他床边，说：“李叔，您妹妹说您以前特会讲故事，能不能给我讲讲您开店时最有意思的事？”他愣了一下，嘴角微微动了动。我注意到他的手指不再攥着防滑带，而是轻轻搭在被子上——这是放松的信号。他开始讲：“有回一个大爷来买螺丝，非说我多收他五毛钱，我翻了三天账本，最后在柜台缝里找到他落的收据……”说着说着，

多维度评估工具的应用观察法：捕捉非语言线索他突然停住：“说这些干啥，反正以后也没人管了。”

这句话里藏着关键信息——“以后没人管”指向他对家庭未来的担忧。我没有急于回应，而是用“反射性倾听”重复他的情绪：“您是担心，自己不在了，店里的事、家里的事就没人操心了，对吗？”他眼眶红了，点了点头。

量表评估：量化心理状态

我们使用了《医院焦虑抑郁量表（HADS）》和《死亡焦虑量表（T-DAS）》。李叔的HADS焦虑分12分（临界值8分），抑郁分9分（临界值8分）；T-DAS得分28分（高分提示高度死亡焦虑）。量表结果验证了观察和访谈的结论：他存在中重度焦虑、轻度抑郁，核心焦虑源是“家庭责任未完成”和“死亡带来的失控感”。

家属同步评估：系统视角下的心理状态安宁疗护的心理评估不能只关注患者，家属同样是“被照护者”。李叔的妻子因长期慢性病，本身有躯体化焦虑；妹妹作为主要照护者，出现了“替代性创伤”——她总说“哥疼的时候，我比他还疼”；儿子被蒙在鼓里，通过视频通话时的“报喜不报忧”，反而加剧了家庭的“情感隔离”。这些家属的心理状态，会反过来影响患者的情绪，因此必须纳入评估