安宁疗护核心技术舒适环境营造策略应用案例课件.pptxVIP

安宁疗护核心技术舒适环境营造策略应用案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从事安宁疗护工作近十年的护士，我始终记得导师说过的一句话：“当治愈已非可能，我们要做的是让生命‘软着陆’——用温度包裹疼痛，用细节守护尊严。”在安宁疗护的实践中，“舒适”二字绝非简单的“不难受”，而是涵盖生理、心理、社会、环境的多维满足。其中，舒适环境的营造是最基础却最容易被忽视的核心技术——它像一块隐形的画布，承载着患者对“最后时光”的所有期待：可能是一缕熟悉的阳光，一声家人的私语，或是床头那盆养了二十年的绿萝。

去年冬天，我参与照护的晚期肺癌患者李伯（化名）的案例，让我对“环境营造”有了更深刻的理解。从他入院时蜷缩在病床上反复念叨“这床硬得像石板”，到离世前握着女儿的手说“这里比老家暖”，38天的照护历程，我们以“环境”为支点，撬动了患者和家属对“舒适”的重新定义。今天，我想用这个真实案例，和大家分享安宁疗护中舒适环境营造的实践路径。

02病例介绍

病例介绍李伯，男，76岁，退休教师，2023年10月因“反复胸痛3月，确诊肺腺癌Ⅳ期（骨转移、脑转移）”转入我院安宁疗护中心。入院时KPS评分40分（重度功能障碍），主诉：持续性胸骨后钝痛（NRS评分6分）、夜间睡眠不足3小时（易因疼痛或咳嗽惊醒）、食欲极差（日进食量约200ml流质）、“心里像压着块石头”（焦虑自评量表SAS得分68分，中度焦虑）。

家属情况：独女李女士（42岁，企业职员），与父亲感情深厚，辞职全程陪护；老伴王阿姨（73岁，高血压病史）因情绪激动多次晕厥，由亲属轮流陪同探视。

入院时病房环境：普通双人间（另一床患者为术后康复老人，每日9:00-17:00家属陪护），白色墙漆脱落多处，窗帘为医用蓝布（遮光性过强），床头柜摆放血压计、雾化器等医疗设备，地面因每日3次消毒有明显消毒水气味。李伯入院首日即说：“这味儿比医院还医院，我待不住。”

03护理评估

护理评估接到李伯的护理任务后，我和团队用“四维评估法”（生理-心理-社会-环境）进行了系统评估，重点聚焦“环境与舒适感”的关联。

生理层面疼痛（NRS6分）是核心问题，疼痛部位集中在胸骨及腰椎（骨转移灶），夜间静息痛明显；呼吸功能受限（FEV1/FVC55%），平卧位时咳嗽加重；皮肤完整性：骶尾部有Ⅰ期压疮（皮肤发红未破损），与“不愿翻身”（怕疼）有关；排泄：3日未排便（便秘），自述“病房厕所人来人往，拉不出来”。

心理层面李伯性格内向，一辈子“要面子”，入院后反复说“别让老同事知道我住这儿”；对死亡有恐惧（“夜里一闭眼就梦见自己埋在黑坑里”），但不愿主动讨论；李女士则处于“过度代偿”状态——每2小时给父亲擦一次身、反复检查输液管，自述“不做点什么就心慌”。

社会层面李伯的社会支持系统集中在“家庭”：他最在意的是“别让老伴儿担心”“别拖累闺女”；过去的社会角色（教师）影响其需求——床头总摆着老花镜和《唐诗三百首》，偶尔翻两页又叹气：“字都看不清了。”

环境层面现有环境与舒适需求的冲突是评估重点：

空间私密性不足：双人间的开放布局让李伯“换衣服要拿被子蒙头”，如厕需排队（另一床患者使用频率高）；

感官刺激失衡：消毒水气味（嗅觉）、监护仪蜂鸣（听觉）、冷白光（视觉）加剧焦虑；

情感联结缺失：病房内无个人物品（家属未带），李伯说“这儿的床板和家里的不一样，躺上去就想哭”；

功能分区混乱：治疗区（床头柜放医疗设备）与生活区（吃饭、休息）未分离，李伯拒绝在病房用餐，“对着血压计咽不下去”。

评估结论：李伯的“不舒适”是生理症状（疼痛、呼吸受限）与环境不适（私密感缺失、感官刺激）共同作用的结果，改善环境是缓解其身心痛苦的关键切入点。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们确定了以下核心问题：1急性疼痛（与肿瘤骨转移有关）：NRS评分6分，夜间加重；2睡眠形态紊乱（与疼痛、环境噪音有关）：每日睡眠＜3小时，易惊醒；3焦虑（与疾病预后、环境陌生感有关）：SAS评分68分，表现为频繁询问“还能活多久”；4如厕自理缺陷（与环境私密性不足有关）：因不愿在公共厕所排便导致便秘；5皮肤完整性受损的风险（与长期卧床、环境潮湿有关）：骶尾部Ⅰ期压疮；6营养失调：低于机体需要量（与环境进食不适、疼痛有关）：日进食量＜200ml流质。7其中，“环境相关因素”直接或间接影响了5项护理诊断（除急性疼痛），这让我们更坚定了“以环境营造为抓手”的干预方向。8

05护理目标与措施

护理目标与措施我们将护理目标设定为：1周内改善环境引发的不适（如睡眠、如厕、进食），2周内建立“家庭式”病房氛围，提升患者心理舒适感，全程配合症状管理，最终