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安宁疗护核心技术疼痛干预技巧应用案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从业12年的安宁疗护护士，我始终记得带教老师说过的话：“疼痛是晚期患者最尖锐的‘生存警报’，我们不仅要止痛，更要‘止心’。”在安宁疗护的实践中，疼痛管理是贯穿全程的核心技术——它不仅关乎患者的生理舒适度，更直接影响其心理状态、家庭照护质量和生命末期的尊严感。

去年深秋，我参与照护的72岁晚期胰腺癌患者张阿姨（化名），就是一个典型案例。她从入院时“疼得整宿蜷缩在床角”，到临终前两周能握着女儿的手回忆“年轻时在院子里种月季”，这3个多月的照护过程，让我深刻体会到：疼痛干预不是简单的“给药-止痛”，而是需要结合评估、药物调整、非药物支持、并发症预防和心理疏导的系统工程。

02病例介绍

病例介绍张阿姨，72岁，退休教师，2022年8月因“上腹部持续性钝痛伴体重下降1月”就诊，确诊为胰腺体尾部腺癌（IV期，肝转移）。患者拒绝放化疗，选择居家安宁疗护，10月因疼痛加剧（夜间需口服3次布洛芬仍无法入睡）由家庭医生转诊至我院安宁疗护中心。初次见面时，张阿姨蜷在轮椅里，眉头紧蹙，右手始终按压左上腹。她声音微弱却清晰：“护士，我现在连喝口温水都觉得胃里烧得慌，夜里疼醒了，就盯着窗户等天亮……”女儿在旁补充：“我妈以前最讲究，现在头发都懒得梳，说‘反正活不了几天，折腾什么’。”入院时生命体征：T36.8℃，P92次/分（稍快），R20次/分，BP120/75mmHg；体重42kg（近3月下降15kg）；疼痛评分：静息时NRS（数字评分法）4分，活动时（如翻身）7分，夜间阵发性锐痛最高达9分（患者描述“像有人拿烧红的铁棍捅肚子”）。

03护理评估

护理评估对晚期癌症患者的疼痛评估，需遵循“全面、动态、多维”原则。我们为张阿姨制定了包括生理、心理、社会因素的评估框架：

疼痛特征评估010203部位与性质：左上腹为主，向腰背部放射；静息时钝痛，活动/进食后锐痛，夜间阵发性加重（符合胰腺癌“内脏痛+神经病理性疼痛”特点）。强度与频率：采用NRS评分（0-10分）结合Wong-Baker脸谱法（患者更易理解），每日评估4次（晨起、午后、睡前、夜间疼痛发作时）。加重/缓解因素：进食油腻食物、体位变动（如左侧卧位）加重；蜷曲体位、热敷上腹部可短暂缓解（但因肿瘤压迫，效果逐渐减弱）。

生理状态评估疼痛对功能的影响：因疼痛不敢翻身→压疮风险（Braden评分12分，中风险）；食欲差（每日进食量＜200g）→营养不良（血清白蛋白28g/L）；睡眠障碍（每日睡眠＜3小时）→疲劳感（Piper疲劳量表评分8分，重度）。

用药史：入院前1月规律口服布洛芬（0.4gq6h），但近1周效果下降，需加用曲马多（50mgprn），每日2-3次，仍有爆发痛。

心理与社会评估心理状态：焦虑自评量表（SAS）58分（中度焦虑），抑郁自评量表（SDS）62分（中度抑郁）。患者反复说“拖累孩子”“活着没盼头”，对疼痛的恐惧甚至超过对死亡的恐惧。

社会支持：女儿（45岁，全职主妇）全程照护，女婿每日下班后协助，儿子在外地，每周视频2次。家属对“止痛是否会加速死亡”“药物成瘾”存在疑虑。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出核心护理诊断：01焦虑/抑郁（与疼痛控制不佳、疾病预后差有关）：SAS/SDS评分异常，表现为情绪低落、自我否定。03营养失调（低于机体需要量，与疼痛导致食欲下降有关）：体重3月下降15kg，血清白蛋白28g/L。05慢性疼痛（与胰腺肿瘤侵犯神经、肝转移灶压迫有关）：NRS评分≥4分（静息时），影响睡眠、进食及活动。02睡眠形态紊乱（与夜间阵发性锐痛有关）：每日睡眠＜3小时，白天嗜睡但易惊醒。04知识缺乏（家属关于癌痛规范化治疗的认知不足）：家属担心“止痛药成瘾”“过度镇静”。06

05护理目标与措施

护理目标与措施我们以“缓解疼痛、改善生活质量、维护患者尊严”为总目标，制定了分阶段干预计划（见表1），并联合医生、药师、心理师组成多学科团队（MDT），动态调整方案。

表1分阶段护理目标与措施

|阶段|时间范围|核心目标|具体措施||--------|------------|-----------------------------------|--------------------------------------------------------------------------|

|急性期|入院1-7天|快速控制疼痛，建立患者信任|药物滴定+非药物干预联合，缓解夜间爆发痛|

|稳定期|第2-4周|维持