安宁疗护核心技术文化关怀实践课件.pptxVIP

安宁疗护核心技术文化关怀实践课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从事安宁疗护工作12年的临床护理人员，我始终记得带教老师说过的一句话：“临终患者最需要的，不是对抗疾病的‘武器’，而是被看见、被尊重的‘温度’。”这种“温度”，很大程度上源于对患者文化背景的理解与照护。

安宁疗护（HospiceCare）的核心是“提高生命质量，帮助患者有尊严地走完最后一程”，而文化关怀则是这一目标的重要技术支撑。文化不仅包括宗教信仰、民族习俗、语言习惯，更渗透在患者对“死亡意义”的认知、对“痛苦”的表达、对“家庭角色”的坚持中。曾有位晚期肺癌患者因护士随意挪动了床头的全家福照片而情绪崩溃——那是他维系“一家之主”身份的最后依托；也有回族老人因饮食禁忌未被重视，拒绝接受任何营养支持……这些真实案例让我深刻意识到：忽视文化差异的安宁疗护，如同给患者穿上不合脚的鞋，再精致的技术也难以抵达心灵。

前言今天，我将以去年全程参与照护的维吾尔族晚期胃癌患者阿依古丽（化名）为例，从病例到实践，系统分享安宁疗护中文化关怀的核心技术与具体应用。

02病例介绍

病例介绍阿依古丽，女，68岁，维吾尔族，2022年9月因“上腹痛伴体重下降3月”入院，确诊胃窦低分化腺癌Ⅳ期，腹腔广泛转移。患者育有3子1女，均在本地工作，家庭关系紧密；信仰伊斯兰教，日常严格遵守“五功”，近年因身体原因减少礼拜次数，但仍坚持每日诵读《古兰经》选段；饮食上拒绝猪肉及非清真食品，习惯以手抓饭、烤馕为主食；语言以维吾尔语为主，能听懂简单汉语，但更倾向用母语表达情感。

入院时主诉：“胃里像烧红的炭块，夜里疼得没法做宵礼（伊斯兰教夜间礼拜）。”Karnofsky功能状态评分（KPS）40分（勉强自理，需他人协助），NRS疼痛评分7分（中度疼痛），存在食欲减退（日均进食量＜200g）、乏力（静息状态下即感疲惫）、焦虑（SAS评分58分，轻度焦虑）。患者明确表示：“不想再做化疗，想回家，但孩子们不放心。”家属诉求：“希望母亲少受疼，走的时候干净体面，符合我们民族的习俗。”

03护理评估

护理评估针对阿依古丽的情况，我们采用“生物-心理-社会-文化”四维评估模式，重点聚焦文化维度。

生理评估通过24小时疼痛动态评估（使用数字评分法NRS+脸谱法），发现疼痛高峰集中在夜间22:00-2:00（与宵礼时间重叠），主要为上腹部钝痛伴腰背放射痛；营养状况：血清白蛋白28g/L（正常35-50g/L），前白蛋白120mg/L（正常200-400mg/L），存在重度营养不良；躯体功能：因疼痛限制活动，每日卧床时间＞18小时，骶尾部皮肤Ⅰ期压疮（局部皮肤发红，解除压力30分钟未消退）。

心理评估采用医院焦虑抑郁量表（HADS）评估，焦虑得分12分（≥8分提示异常），抑郁得分9分（≥8分提示异常）。患者主要心理困扰：①因无法完成宗教功课产生“负罪感”（“真主会怪我没坚持礼拜”）；②担忧子女因照顾自己影响工作（“儿子的店要关门，女儿的孩子没人接”）；③对死亡的恐惧隐藏在“想回家”的诉求中（“家里的葡萄架下，我能看见天山”）。

社会支持评估家庭支持系统强：子女轮流陪护，长孙（维吾尔族传统中最受宠爱的隔代）每日放学后来病房读《古兰经》给奶奶听；社区支持：所在社区伊玛目（宗教导师）每周三下午来病房为患者做简短祈祷；医疗支持：与患者家庭医生建立联动，确保出院后镇痛药物可及。

文化评估（核心）这是最易被忽视却最关键的环节。我们通过“文化关怀评估六问”（改编自Leininger跨文化护理理论）展开：信仰与仪式：患者最重视的宗教仪式是什么？（每日五次礼拜，尤其是宵礼；临终前需请伊玛目念“清真言”）饮食禁忌：哪些食物绝对不能接触？（猪肉、非清真屠宰的肉类；烹饪工具需与清真餐具分开）死亡观念：对“死亡地点”“临终陪伴者”有何要求？（希望在家中离世，若无法实现，病房需用纱帘隔出私密空间；临终时需子女全部在场，女性亲属为其净身）疼痛表达：是否因文化习惯压抑疼痛？（维吾尔族女性传统中更倾向隐忍，患者最初仅说“有点不舒服”，经反复引导才说出“疼得睡不着”）32145

文化评估（核心）语言偏好：更习惯用何种语言沟通？（维吾尔语，尤其是涉及情感或宗教话题时）

家庭角色：患者在家庭中的核心身份是什么？（“一家之母”“家族传统的守护者”，需通过参与决策维持尊严）

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下护理诊断（按优先级排序）：1慢性疼痛（与肿瘤侵犯腹膜后神经丛有关）：NRS评分7分，影响睡眠及宗教仪式完成。2营养失调（低于机体需要量，与肿瘤消耗、疼痛导致食欲减退有关）：血清白蛋白28g/L，前白蛋白120mg/L。3焦虑