安宁疗护核心技术生活照料要点应用案例分析报告解读课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

安宁疗护核心技术生活照料要点应用案例分析报告解读课件

01前言

前言作为从业12年的安宁疗护护士，我始终记得导师说过的一句话：“安宁疗护不是治愈的艺术，而是照护的艺术。”在临床一线，我见过太多终末期患者被疼痛、乏力、失禁等症状折磨，也见过家属因“不会照顾”而焦虑无措。这时我才深刻理解，生活照料不仅是擦身、喂饭这些“小事”，更是连接患者尊严与生存质量的关键纽带——它需要精准的技术支撑，更需要对“人”的深度理解。

今天要分享的案例，是我去年参与照护的78岁晚期肺癌患者王奶奶。她从入院时因疼痛蜷缩成虾、拒绝进食，到临终前两周能坐在窗边晒着太阳回忆往事，拉着女儿的手说“我不疼了，也不麻烦你们了”，这段照护历程让我对安宁疗护生活照料的核心技术有了更深刻的体悟。接下来，我将以这个案例为切入点，结合临床实践，系统解读生活照料要点的应用逻辑与实施细节。

02病例介绍

病例介绍王奶奶，78岁，退休小学教师，2022年11月因“反复胸痛3月，加重伴乏力1周”入院。既往有“高血压”病史10年，规律服药控制可；2021年12月确诊右肺腺癌（T4N2M1c，IV期），因体质原因未行放化疗，长期口服靶向药（奥希替尼），2023年8月复查提示多发骨转移（胸椎、腰椎）、脑转移（右侧额叶），疼痛评分（NRS）从3分升至7分，生活自理能力（ADL）评分仅25分（重度依赖）。

入院时主要症状：

生理层面：持续性钝痛（胸椎转移灶），夜间加重（NRS8分），需口服羟考酮控制；食欲减退（每日进食量＜200g），体重3月内下降8kg（BMI16.2）；小便失禁（每日漏尿3-4次），大便3-5日/次（干硬）；活动能力受限（仅能床上平移，无法坐起）。

病例介绍心理社会层面：沉默少言，常凝视窗外（原住家窗外有棵老槐树），对子女说“别浪费钱”；女儿（48岁，公司职员）因需长期请假照护，焦虑失眠（自述“怕碰疼她，又怕没擦干净”）；儿子（52岁，外地工作）每月仅能陪伴2-3天，电话中多次哽咽“妈，我对不起你”。

王奶奶入院时反复说：“我就是个累赘。”这句话像一根刺扎在我心里——这正是生活照料需要突破的核心：让患者感受到“被需要”而非“被负担”。

03护理评估

护理评估拿到王奶奶的病历后，我们立即启动多维度评估（表1），重点聚焦生活照料相关的“可干预点”。

表1王奶奶护理评估表（节选）

|评估维度|具体内容与结果||----------------|--------------------------------------------------------------------------------|

|生理评估|-疼痛：NRS8分（夜间），疼痛部位（胸椎），性质（持续钝痛+夜间锐痛），用药史（羟考酮10mgq12h）-营养：白蛋白32g/L（正常值35-55），前白蛋白150mg/L（正常值200-400），吞咽功能正常-排泄：尿垫每日更换4次（潮湿），肛周皮肤Ⅰ期压红；大便干硬，需开塞露辅助-活动：Brunnstrom分级Ⅰ级（无随意运动），关节活动度（肩关节30，髋关节45）|

|评估维度|具体内容与结果||心理评估|-焦虑自评量表（SAS）58分（中度焦虑）-抑郁自评量表（SDS）62分（中度抑郁）-主诉：“活着没滋味，净麻烦人”|

|社会支持|-主要照护者：女儿（48岁，非医疗背景），照护知识缺乏（如不会正确翻身）-经济状况：医保覆盖70%，自付部分可承受-社会关系：退休后与同事联系少，子女均已成家|

|灵性需求|-提及“想再看看老房子的槐树”“整理一下旧照片给孙子”-对死亡态度：“不怕死，但怕疼着死、脏着死”|

评估中最关键的发现是：王奶奶的“累赘感”不仅源于生理痛苦，更因照护过程中“失去控制感”——比如女儿总说“妈你别动，我来”，反而让她觉得自己“连吃饭、翻身都做不了”。这提示我们：生活照料的核心不是“替患者做”，而是“陪患者做”，在安全范围内保留其自主能力。

04护理诊断

护理诊断自理能力缺陷（沐浴/穿衣/如厕，与疼痛、活动受限有关）：依据为ADL评分25分，需完全协助。基于NANDA国际护理诊断标准（2023版），结合评估结果，我们明确了以下核心护理诊断（排序依据对患者当前生活质量的影响程度）：营养失调：低于机体需要量（与疼痛、肿瘤消耗有关）：依据为BMI＜18.5，白蛋白、前白蛋白降低，进食量＜基础代谢需求。慢性疼痛（与肺癌骨转移有关）：依据为NRS评分≥7分，羟考酮需增量控制，疼痛导致睡眠障碍、食欲减退。焦虑（与照护依赖、疾病预后有