安宁疗护核心技术舒适护理方法应用课件.pptxVIP

安宁疗护核心技术舒适护理方法应用课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事临床护理工作15年，前10年在肿瘤内科，后5年转入医院新成立的安宁疗护中心。这15年里，我见过太多被疾病折磨的患者——他们因癌痛彻夜难眠，因呼吸困难蜷缩成虾米，因全身衰竭连吞咽口水都要费尽力气；也见过太多家属在ICU门口撕心裂肺，在抢救室前攥着缴费单颤抖，在病床边握着亲人的手却不知如何传递温暖。直到接触安宁疗护，我才真正理解：医学的终点不是“治愈”，而是“照护”；护理的核心不是“干预”，而是“舒适”。

安宁疗护（HospiceCare）的本质是“提高终末期患者的生活质量”，而舒适护理正是实现这一目标的核心技术。它不是简单的“减轻痛苦”，而是从生理、心理、社会、灵性四个维度，让患者在有限的生命里，能“无痛地呼吸”“有尊严地进食”“平静地告别”。今天，我想用一个真实的案例，和大家分享我们团队在舒适护理中的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍2022年10月，我们接收了68岁的王阿姨。她是晚期肺腺癌患者，确诊时已胸膜转移、骨转移，经历过4次化疗、2次靶向治疗，效果均不理想。入院时，她的主诉是“疼得不想活”——右胸壁转移灶压迫肋间神经，疼痛评分（NRS）持续8-9分；平躺时呼吸困难（端坐呼吸），血氧饱和度（SpO?）最低78%；近1个月体重下降12公斤，只能进食流质；最让她崩溃的是，3天前因剧烈咳嗽导致肋骨病理性骨折，每一次呼吸都像“有人拿钳子夹肋骨”。

王阿姨的老伴李叔叔70岁，退休工人，性格木讷，只会重复“我给你削苹果”；女儿小丽35岁，外企高管，每天带着电脑在病房加班，手机永远响个不停；儿子小伟28岁，刚结婚半年，总在走廊里偷偷抹眼泪。第一次和家属沟通时，小丽红着眼说：“医生说没治了，但我们不能放弃，万一有奇迹呢？”小伟攥着拳头：“妈这辈子没享过福，我得让她走得舒服。”李叔叔低头搓手：“她疼起来直撞墙，我该咋办？”

病例介绍这就是安宁疗护最常见的场景：患者被病痛撕裂，家属被“治与不治”的矛盾撕裂。而我们的任务，是用舒适护理为他们缝合伤口。

03护理评估

护理评估面对王阿姨，我们的第一步是系统评估——不是评估“还能活多久”，而是评估“现在最痛苦的是什么”“哪些需求能被满足”“家属的支持系统是否稳固”。

生理评估疼痛：右胸壁持续性锐痛，咳嗽、翻身时加重，NRS评分静息时6分，活动后9分；服用羟考酮缓释片20mgq12h，但爆发痛每天3-4次，需即释吗啡5-10mg缓解。01呼吸：呼吸频率（RR）28-32次/分，SpO?吸空气时85%，活动后78%；双肺可闻及湿啰音，因长期卧床存在坠积性肺炎风险。02营养：白蛋白28g/L（正常35-55），前白蛋白120mg/L（正常200-400），吞咽反射减弱，偶有呛咳。03活动：Braden压疮风险评分10分（高度风险），Morse跌倒风险评分65分（高风险），日常活动能力（ADL）评分20分（完全依赖）。04

心理评估王阿姨入院时情绪低落，主动交流少，反复说“拖累家人了”“活着没意思”；睡眠质量差，每晚仅能浅睡2-3小时；对治疗有抵触，拒绝静脉输液，说“扎针比疼还难受”。

社会-灵性评估家庭关系紧密，但沟通模式“报喜不报忧”——王阿姨怕说疼让家人难过，家属怕说病情让她绝望；经济状况一般，自费药已花光积蓄；王阿姨信佛，床头放着一串檀木佛珠，偶尔默念“阿弥陀佛”。

这张评估表上的每一个数字，都是王阿姨“不舒适”的具象化。我们需要把这些数据转化为护理行动：先解决最痛的“疼痛”，再处理“呼吸困难”，同时修复“心理创伤”，最后帮她完成“未竟之事”。

04护理诊断

护理诊断根据NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合评估结果，我们梳理出5个主要护理诊断：急性疼痛（右胸壁）：与肿瘤侵犯肋间神经、肋骨骨折有关（依据：NRS评分≥6分，痛苦面容，呻吟）。气体交换受损：与肺转移灶、坠积性肺炎、呼吸肌无力有关（依据：SpO?下降，RR增快，端坐呼吸）。营养失调（低于机体需要量）：与肿瘤消耗、吞咽困难、食欲减退有关（依据：白蛋白降低，体重骤降，流质饮食）。焦虑/抑郁：与疾病预后、家庭负担、疼痛控制不佳有关（依据：情绪低落，睡眠障碍，自我否定）。

护理诊断潜在并发症（压疮、深静脉血栓、肺部感染）：与长期卧床、活动受限、免疫力低下有关（依据：Braden评分≤12，Morse评分≥45，双肺湿啰音）。

这些诊断不是孤立的——疼痛会加重焦虑，焦虑会影响呼吸，呼吸不畅又会削弱食欲……形成恶性循环。舒适护理的关键，就是“打破循环”，从最易干预的环节切入，逐步改善整体状态。

05护理目标与措施

短期目标（1周内）SpO?维持在90%以