安宁疗护核心技术团队协作案例课件.pptxVIP

安宁疗护核心技术团队协作案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从事安宁疗护工作近十年的临床护理工作者，我始终记得带教老师说过的一句话：“安宁疗护不是‘放弃治疗’，而是用更温暖、更专业的方式，陪患者走完生命最后一段旅程。”这段旅程中，患者的需求不再局限于“治愈”，而是“舒适”“尊严”“被理解”；家属的期待也从“奇迹发生”转向“不留遗憾”“安心告别”。而实现这些目标，单靠某一个人的力量远远不够——疼痛科医生调整镇痛方案时需要知道患者的心理状态，心理治疗师疏导情绪时需要了解症状对患者的具体影响，社工协调资源时需要掌握家庭支持系统的动态……这正是安宁疗护核心技术团队协作的意义所在。

今天分享的案例，是我们团队（包括医生、护士、社工、心理咨询师、志愿者）共同参与的一个典型案例。通过这个案例，我想和大家探讨：在生命终末期患者的照护中，如何通过多学科协作，系统性地解决生理、心理、社会及灵性层面的问题？团队成员如何分工又如何互补？以及，这种协作模式如何真正提升患者和家属的“最后一程”质量。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了68岁的张大爷。他是一位胰腺癌晚期患者，肿瘤已转移至肝脏和腹膜后淋巴结，经历了3次化疗、1次姑息性手术，最终因“无法耐受进一步治疗、疼痛控制不佳、家属要求转入安宁疗护”转入我科。

初次见到张大爷时，他蜷在病床上，眉头紧蹙，双手按压上腹部。家属说：“最近半个月疼得睡不着，吃了吗啡片也只能管2小时，他总说‘活着遭罪’。”我蹲在床边轻声问：“大爷，现在哪儿最难受？”他声音嘶哑：“肚子里像有团火，烧得慌，腰也坠着疼。”疼痛数字评分（NRS）8分，伴有恶心、食欲极差（日均进食量不足200ml流质）、乏力（KPS评分30分）。老伴王阿姨抹着眼泪补充：“他以前最疼小孙子，现在孩子来看他，他说‘别靠近我，爷爷身上臭’。”

病例介绍张大爷的情况很典型：生理上，肿瘤压迫和转移导致重度疼痛、营养衰竭；心理上，疼痛和身体功能丧失引发绝望感；社会层面，自我价值感崩塌，不愿与家人亲近；灵性层面，似乎有未说出口的遗憾。这些问题环环相扣，任何单一干预都难以奏效。于是，我们启动了核心团队协作机制，当天下午就召开了第一次病例讨论会。

03护理评估

护理评估评估是安宁疗护的起点，也是团队协作的基础。我们从“全人照护”角度出发，进行了多维度评估：

生理评估疼痛：持续性上腹痛伴腰背部放射痛，NRS评分6-8分（静息时6分，活动时8分），夜间加重，既往使用硫酸吗啡缓释片30mgq12h，效果不佳（爆发痛每日3-4次，需追加即释吗啡5mg）。症状群：恶心（每日呕吐1-2次，与疼痛相关）、便秘（3日未排便）、乏力（无法自行翻身）、食欲减退（BMI17.2kg/m2，血清白蛋白28g/L）。器官功能：肝功能异常（ALT89U/L，总胆红素35μmol/L），肾功能正常，无明显呼吸困难或意识障碍。

心理评估通过简易老年抑郁量表（GDS-15）评估，张大爷得分12分（≥10分提示抑郁）。访谈中他反复说：“我就是个累赘。”“治不好了，别浪费钱。”对治疗和护理配合度低（如拒绝翻身、拒绝进食），但提到“想再看看孙子照片”时，眼神有短暂亮起来。

社会支持评估家庭结构：老伴王阿姨（65岁，退休工人）、儿子（42岁，公司职员）、儿媳（40岁，教师）、孙子（8岁）。王阿姨全程陪护，儿子儿媳轮流夜间值守，但家属间沟通较少——王阿姨怕增加儿子负担，隐瞒张大爷的痛苦程度；儿子觉得“让父亲少受罪”最重要，但不知如何具体操作。经济状况：家庭月收入1.2万元，已支付前期治疗费用20余万元，目前医保可覆盖部分安宁疗护费用，经济压力中等。

灵性评估张大爷是老党员，一生勤勉，退休前是工厂技术员，常说“工作要对得起良心”。近期反复提及“没看到孙子上小学”（孙子刚上一年级）、“想回趟老家，看看小时候住的房子”。灵性需求评估（FICA量表）显示：他对“生命意义”的困惑集中在“未完成的心愿”，希望“被记住”而非“被可怜”。

评估结束后，我们整理出关键问题：疼痛控制不佳是当前最紧迫的生理问题，抑郁情绪和自我价值感丧失是心理障碍的核心，家庭沟通不畅加剧了照护难度，未完成的心愿影响灵性安宁。这些问题需要团队分工解决，但又彼此关联——比如，疼痛缓解后，张大爷的抑郁情绪可能减轻，进而愿意配合营养支持；家庭沟通改善后，家属能更准确反馈患者需求，协助症状管理。

04护理诊断

护理诊断家庭应对无效（与家属沟通不畅、照护知识缺乏有关）：依据为家属隐瞒患者痛苦程度，不知如何提供有效支持。05灵性困扰（与未完成心愿、生命意义困惑有关）：依据为反复提及“想看孙子”“回老家”，FICA评估阳性。06