异位妊娠超声.pptx

会计学 1 异位妊娠超声 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 1：定义 当孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为异位妊娠（ectoptic pregnaney）,习称宫外孕（extrauterine pregnancy）。 第2页/共26页 第3页/共26页 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 2：临床表现 停经 、 腹痛 、 阴道出血和 盆腔包块。 输卵管峡部妊娠 破裂时间最早， 间质部破裂 最晚 有停经、妊娠试 验阳性者，宫内 未见孕囊，宫外 未见包块或宫 内孕囊不典型 HCG如果在 500以内 95%-97% 发生在输卵管，其中以壶腹部最常见（70%） ，其次为峡部（12%）和伞部（11%）， 第4页/共26页 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 3：超声表现 子宫内膜可增厚， 也可因出血时间 长而不表现为 增厚 A 第5页/共26页 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 典型的异位妊娠超声 未破型 多见于孕早期输 卵管尚未破裂时 第6页/共26页 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 未破型 1.无明显腹痛； 2.附件区可见类妊娠囊的环状高回声结构，内为小液性暗区，又称Donut征 第7页/共26页 未破型 第8页/共26页 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 流产型 1，腹痛但不剧烈 2.宫旁见边界不清的不规则小肿块，肿块内部呈不均质高回声和液性暗区，有时 仍可见Donut征； 3.盆腔内见液性暗区，量较少。 第9页/共26页 陈旧型输卵管妊娠超声表现 宫旁见边界不清的 不规则实性肿块， 肿块内部呈不均质 中 等或高回声， 可有少量盆腔积液 第10页/共26页 破裂型输卵管妊娠超声表现 1.腹痛较剧烈，伴贫血； 2.宫旁肿块较大，无明显边界，难辨妊娠结构， 3.盆腹腔内大量液性暗区 第11页/共26页 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 胚胎着床于剖 宫产子宫的疤痕处 特殊类型的异位妊娠 疤痕妊娠 3%-5% 的异位妊娠也可出现在其他部位。 罕见情况下，异位妊娠也可同时合并宫内妊娠。 第12页/共26页 示意图 间质部异位妊娠 第13页/共26页 间质部异位妊娠 妊娠产物或妊娠囊位于输卵管间质部，周边有肌层包绕 第14页/共26页 腹腔妊娠 宫腔内见增厚的内膜回声，在子宫外见到胎儿。 第15页/共26页 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 疤痕妊娠 2.混合回声包块型 1.单纯妊娠囊型 3.部分位于宫腔型 1.宫腔内无妊娠囊 2. 宫颈管内无妊娠囊 3.妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁 4.膀胱和妊娠囊之间肌壁薄弱 第16页/共26页 单纯妊娠囊型 1.剖宫产瘢痕处见胎囊 2.胎囊位于子宫下段瘢痕处，部分囊内可见胎芽或卵黄囊，活胎时可见胎心搏动；胎囊较大时可明显向前（膀胱方向）凸出 3.前方肌层变薄（最薄处 0. 1～ 0. 4 cm） 第17页/共26页 1.子宫下段前壁疤痕处见不均质的混合回声包块，内见无回声、低回声及中等回声区 2.子宫下段常见局部隆起,包块与膀胱间的肌层常显示变薄 混合回声包块型： 第18页/共26页 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 部分位于宫腔型 超声表现 妊娠早期妊娠囊快速发育，妊娠囊可向宫腔延伸，首次检查时妊娠囊位于瘢痕处，随访中可能发现妊娠囊达宫腔内，而一部分滋养组织仍位于疤痕处 瘢痕妊娠时宫腔内并不一定没有妊娠物，但必须有一部分妊娠物位于瘢痕处 第19页/共26页 部分位于宫腔型 一部分妊娠囊位于疤痕处，另一部分或大部分位于下段宫腔，此时妊娠囊常变形， 第20页/共26页 宫颈妊娠 1.宫颈膨大，与子宫体相连呈葫芦状，宫颈管内见回声杂 乱区或胚囊，宫颈内口关闭； 2.彩超显示宫颈肌层血管扩张，血流异常丰富，可见滋养 层周围血流（借此表现与宫腔内妊娠难免流产孕囊脱落 至宫颈管鉴别。 第21页/共26页 宫角妊娠 严格地说宫角妊娠不是异位妊娠，首次发现妊娠囊种植在一侧宫角处时，不要直接下定位诊断，应观察1-2W，有时随着子宫增大，妊娠囊突入宫腔，成为正常妊娠，部分在生长过程中向输卵管方向生长成为异位妊娠。 第22页/共26页 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 鉴别诊断 宫颈妊娠和疤痕妊娠的区别： 宫颈膨大如球状，宫体及峡部不大，宫腔内无妊娠囊，宫颈管内可见妊娠囊或不均匀混合回声包块。 宫颈内口关闭，胚胎 组织不超过宫颈内口， 宫颈外口部分扩张 第23页/共26页 点击添加文本 点击添加文本 点