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二、阿米巴肝脓肿 amebic liver abscess 阿米巴肝脓肿是肠道阿米巴感染并 发症。阿米巴原虫经结肠溃疡侵入门静 脉所属分支进入肝内。 〔一〕非手术治疗〔首选〕 1 、 抗阿米巴药物 〔甲硝唑、氯喹、依米丁〕 2 、 反复穿刺吸脓 3 、 全身支持疗法 〔二〕手术治疗 1 、经皮穿刺脓肿置管闭式引流术 适应症 1 〕非手术治疗无效者 2 〕病情重，脓肿大有穿破危险者 方法 ：在严格无菌操作下，行套管针穿刺置 管闭式引流术 2 、切开引流 适应症： 〔 1 〕 经抗阿米巴治疗及穿刺吸脓，脓肿未见缩小，高 热不退者 〔 2 〕 脓肿伴细菌感染，经综合治疗不能控制者 〔 3 〕 脓肿已破入胸腹腔或邻近器官 〔 4 〕 脓肿位于左外叶，有破入心包危险者 第四节 肝良性肿瘤 肝血管瘤 肝腺瘤 肝血管瘤治疗 小的无病症 观察治疗、定期复查 手术治疗指征： ? 血管瘤直径 10cm ? 直径 5~10cm ，但位于肝边缘，有破裂可 能 ? 直径 3~5cm ，但有病症，或不能排除肝 癌 第五节 肝恶性肿瘤 肝癌 上皮组织 间叶组织 原发性 肝肉瘤 转移性 一、原发性肝癌 ? 我国常见的恶性肿瘤之一 ? 以东南沿海地区为多见 ? 高发于 40 ～ 50 岁年龄组 ? 男多于女 ? 恶性肿瘤死亡率调查，分别为男性和女 性恶性肿瘤的第三和第四位 病因 ： 病因及病理尚未确定。可能为： 1. 肝硬化 2. 病毒性肝炎 3. 黄曲霉素 4. 其他：化学致癌物质、水土因素 病理 大体形态类型 1 、 结节型：最常见，多伴肝硬化 2 、 巨块型，可为单发大块状，也可融合而成。 3 、 弥漫型，最少见，肉眼不易和肝硬化区别。 肿瘤大小 传统 小肝癌 大肝癌 微小肝癌 小肝癌 大肝癌 巨大肝癌 ≤ 5cm ＞ 5cm ≤ 2cm ＞ 2cm ， ≤ 5cm ＞ 5cm ， ≤ 10cm ＞ 10cm 现代 生长方式 浸润型 膨胀型 浸润膨胀混合型 弥漫型 组织学分类 ： 1 、 肝细胞肝癌，恶性度高，我国占原发肝 癌 91.5% 2 、 胆管细胞癌 3 、 混合型 癌细胞分化程度 Ⅰ 级 Ⅳ 级 高度分化 低度分化 Ⅱ 、 Ⅲ 级 中度分化 转移途径： 1 、 肝内播散：经门静脉肝内播散，可引起 门脉高压 2 、 肝外血行转移：肺、脑、骨等 3 、 淋巴转移：肝门、胰周、腹膜后 4 、 种植性转移 临床表现 ： 1 、 肝区疼痛 2 、 消化道病症 3 、 乏力、消瘦、恶病质 4 、 发热：抗菌素无效 5 、 癌旁表现：多样化、多为特征性生化改变 体检： 1. 肝肿大 中晚期最常见体征 2. 黄疸 多见于弥漫型或胆管 细胞癌 3. 腹水 呈草黄色或血性 诊断与鉴别诊断： 肝癌出现典型病症诊断不困难，但多 失去治疗时机，或疗效不佳。 文献报道肝癌术后 1 、 3 、 5 年生存率 ≤5cm 分别为 89.9% ， 85% ， 79.8% 5cm 那么为 62.5% ， 42.6% ， 27.5% 。 可见 肝癌的早期发现 非常重要。 因此凡 中年以上，特别是有肝病史的病人 ，出 现 1 、 原因不明的肝区疼痛 2 、 消瘦 3 、 进行性肝肿大 应及时作详细检查。 1. 定性血清学诊断 〔 1 〕甲胎蛋白〔 AFP 〕测定 血清AFP≥400μg/L，排除妊娠、活动性肝病、 生殖腺胎胚源性肿瘤 〔 2 〕血清酶学及其肿瘤标记物检查 由于缺乏特异性，只作辅助诊断 如碱性磷酸酶、γ - 谷胺酰转肽酶、乳酸脱氢酶的某些同 工异构酶 2. 定位诊断 ? 超声检查 ? CT 检查 ? 磁共振成像〔 MRI 〕 ? 选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查 ? X 线检查 ? 肝穿刺行针吸细胞学检查 ? 腹腔镜检查或剖腹探查 〔 1 〕超声检查： ? 非侵入性有较好定位价值的检查方法 ? 高分辨率 B 型超声诊断符合率 90% ? 可发现〈 或更小的病变 〔 2 〕 CT ：可检出约 的早期肝癌，诊断 符合率 90% ，应用动态增强扫描提高分辨率 〔 3 〕 MRI ：对良恶性肝肿瘤，尤其血管 瘤鉴别优于 CT ，可三维立体显示血管、 胆道成像 〔 4 〕肝动脉造影检查 〈 的小肝癌诊 断符合率 90% ，是目前对 小肝癌定位诊断中 最正确方法 。 〔 5 〕 X 线检查：意义较小 〔 6 〕肝穿刺活组织检查 〔 7 〕腹腔镜检查： 对肝外表肿瘤有诊断价值 肝脏疾病 Liver diseases 教学大纲要求 掌握原发性肝癌的临床表现，诊断方法和手 术治疗的适应证 熟悉肝脓肿的病因、诊断、鉴别诊断和治疗 了解肝脏解剖 了解肝海绵状血管瘤的手术时机 了解寄生虫性和非寄生虫性肝囊肿的病因、 临床表现和治疗原那么类与作用 第一节 解剖生理概要 一、解剖概要 ?