呼吸机的撤离PPT课件.ppt

2 018 2 0 1 8. 08 呼吸机的撤离 主讲人：徐帆 CONTENTS 01.停机标准 02.停机程序 03.拔管程序 04.注意事项 PART ONE 停机标准 01.停机标准 综合指标 达到呼吸机治疗目的者 神志清醒，反应灵敏、安静，自主呼吸有力，咳嗽反射好 全身情况稳定，循环功能稳定，血压正常，生命体征平稳 01.停机标准 综合指标 无严重的组织水肿和酸中毒 无任何呼吸功能不全表现 心脏功能改善、稳定，升压药用量减少或停用 01.停机标准 综合指标 外周循环好，排尿量不少，利尿药用量减少 肛温-皮温差3℃ 引流液不多，无出血与心包压塞现象，无二次开胸的指征 估计拔管后可维持呼吸功能 01.停机标准 下述情况应继续应用呼吸机 心率每分钟增快超过10次 经皮血氧饱和度由98%下降至93%以下者 血压下降5mmHg；面色苍白，皮肤末梢由温暖转为湿凉 患者烦躁不安、呼吸困难，有鼻翼扇动、吸气时有三凹征 01.停机标准 下述情况应继续应用呼吸机 肺部听诊有较多的干湿性啰音及痰鸣音，30min内必须经气管导管吸痰一次以上 呼吸音不清晰 婴幼患儿呼吸次数55次/min PaCO250mmHg,PaO265mmHg,SaO293% PART TWO 停机程序 02.停机程序 ①短时间呼吸支持，不存在呼吸机撤离问题 ③当患者达到停机标准时，先降低FIO2，PEEP，然后减SIMV/IMV频率，每隔30min减5次/min，最后降至5次/min；病情严重者，应延长间隔时间，减低减少幅度 ②呼吸支持时间较长者，停用呼吸机需逐步过渡：从机械通气→SIMV/IMV →CPAP ④如有神经系统并发症，肺部并发症、气管切开患者，应单独建议停机方案 停机程 序 PART THREE 拔管程序 03.拔管程序 拔管程序 拔管前吸尽气管内分泌物和聚集在咽喉部、口腔内的分泌物 解除胃、肠胀气，将胃内容物抽空，拨出胃管 长时间插管或疑有喉头水肿者，拔管前30min iv地塞米松5~10mg，拔管前4h停用镇静药、松肌药。拔管前4~6h停止鼻饲 备齐雾化罐、螺纹管、口罩、鼻塞或氧气头罩 03.拔管程序 拔管程序 充分吸痰后重接呼吸机，当患者自主呼吸较强时，解开固定气管导管的胶布，再次吸痰后快速拔管 快速拔管同时，可3人配合清除气囊上滞留物，充分清理大气道 拔除气管插管后吸尽后鼻道和咽喉部的分泌物 立即用鼻塞、口罩或头罩雾化给氧 PART FOUR 注意事项 04.注意事项 镇静、镇痛和肌松药的作用消失后才能停机 呼吸和循环指标符合撤机要求 在严密观察和监测下撤机 停用呼吸机后应继续给氧 宜在上午、工作人员较多的情况下进行，以便必要时抢救 2 018 2 0 1 8. 08 THE END 谢谢 * * * * * * * * * * * * . . * * * * * * * * * * * * * * * *