临床技能操作考核评分标准.docVIP

临床技术操作查核评分标准 临床技术操作查核评分标准 PAGE / NUMPAGES 临床技术操作查核评分标准 临床实习技术操作查核评分标准 （供本科实习生用） 大学 XXXX 学院 2008年 1月 目 录 ( ) 200 (50 ) ( ) (50)() (100 ) 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 4 ( ) 5 ( ) 6 ( ) 7 ( ) 8 ( ) 9 ( ) 10 ( ) 内科病历质量评分标准 实习医院 班级 姓名 学号 成绩 内容 格式 主诉 现 病 史 过去史 个人史 月经、生育及婚姻史 家族史 体 格 检 查 诊疗 办理 书写  总分 细则要求说明 分值 实得分 备注 项目齐备 ( 姓名、性别、年纪、民族、籍贯、 3 职业、婚姻、地址、住院日期、记录日期、病史陈 3 述者、联系人、靠谱程度 ) 缺一项扣 0.4 分，重要 缺项扣 O．5 分 5 切实、简洁、时间正确、用语适合 ( 缺主要症 5 状扣 1— 2 分) ，不超出 20 个字能致使第一诊疗 起病详细时间，症状出现要正确记录 l 疾病的发生、发展及演变程要清楚 2 10 详细记录主要症状，病因、诱因、陪伴症状 3 鉴识诊疗的阴性症状记录 2 起病以来的一般状况及诊治过程。 2 2 过去健康状况与本病相关的历史、 重要传得病 2 史、药物食品过敏史、外伤手术史 2 出生地