picco参数临床意义.ppt

1 CO心排量：心脏每分钟的排血量（4-8/L/min） =SV（心脏每次搏血量）×HR（心率） CO↑ CO↓ 2 SV每搏量： 3 医学欧姆定律： BP=CO X SVR 后负荷：SVR循环阻力 SVR↑ SVR↓ 4 CO* 每搏输出量 SV* 血压 BP 前负荷* 心肌收缩力* 后负荷* 心率 HR SVR* 血流动力学参数总结 5 判断病人的血流动力学状态的方法？ 临床症状体症—缺乏根据 经验不足差 无创心排监测：超声 阻抗法 准确性全面性？ 有创心排监测：肺动脉/热稀释漂浮导管 参数单一准确性？操作及并发症? 微创血流动力学：PiCCO 容量监护仪 参数全面准确 易操作损伤小 6 现在有效循环情况如何?..…..………………………………心输出量! 前负荷怎样补液OR利尿?.….………………......…全心舒张末期容积! 后负荷如何血管活性药物?……..…...………………......…系统血管阻力! 还是给与正性肌力药物?..………………......…左室收缩力指数! 是否有肺水肿以及程度?...…….……...…..…..………………......…血管外肺水! ......................................????????????????????. PiCCO临床应用 CO GEDV dPmx SVR EVLW ……. * not available in the USA (p 63) 7 热稀释法测定以下参数 心输出量(CO)及指数(CI) 胸腔内血容量(ITBV)及指数(ITBI) 全心舒张末期容量(GEDV)及指数(GEDI) 血管外肺水(EVLW)及指数(ELWI) 心功能指数(CFI) 全心射血分数(GEF) 肺血管通透性指数(PVPI) 8 脉搏轮廓法连续监测下列参数 每次心脏搏动的心输出量(PCCO)及指数(PCCI) 动脉压(AP) 心率(HR) 每搏量(SV)及指数(SVI) 每搏量变化(SVV) 外周血管阻力(SVR)及指数(SVRI) 9 PICCO 的血流动力学参数分类 容量/前负荷参数：胸腔内血容积 ITBV 全新舒张末期容积 GEDV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PVV 流量/后负荷参数：心输出量 CO 每搏量 SV 系统血管阻力 SVR 心率 HR 动脉压 AP 心肌收缩力参数： 全心射血分数 GEF 心功能指数 CFI 左心室收缩力指数 dPmx 肺相关参数： 血管外肺水 EVLW 肺血管通透性指数 PVPI 10 正常值范围 Parameter Range Unit 心指数（CI） 3.0 – 5.0 l/min/m2 每搏量指数（SVI） 40 – 60 ml/m2 全身血管阻力（SVRI） 1200 – 1800 dyn*s*cm-5*m 平均动脉压（MAP） 70 – 90 mmHg 全心射血分数（GEF） 25 – 35 % 心功能指数（CFI） 4.5 – 6.5 1/min 心率（HR） 60 – 90 1/min 舒张末期容积指数（GEDI） 680 – 800 ml/m2 胸腔血容积指数（ITBI） 850 – 1000 ml/m2 每搏量变异（SVV）  10 % 血管外肺水指数（EVLWI） 3.0 – 7.0 ml/kg 肺血管通透指数（PVPI） 1.0 – 3.0 11 全心舒张末期容积（GEDV） 胸腔内血容积（ITBV） 在反映心脏前负荷方面不但敏感性和特异性优于常规使用的心脏 充盈压力 CVP + PCWP，而且也优于右心室舒张末期容积 2,3,5,6,