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老年2型糖尿病患者骨质量容积定量CT研究 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：老年2型糖尿病患者骨质量容积定量CT研究 1 1 对象与方法 2 2 结 果 3 3 讨 论 3 文2：640层容积CT冠状动脉血管造影的护理 5 1 材料与方法 5 2 结果 8 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 9 文章致谢（模板） 9 正文 老年2型糖尿病患者骨质量容积定量CT研究 文1：老年2型糖尿病患者骨质量容积定量CT研究 糖尿病是一种由多病因引起的慢性高血糖为特征的内分泌代谢疾病，长期血糖控制不良会引起多系统损害。骨质疏松(OP)是以骨强度下降，骨折危险性增加为特点的骨骼疾病〔1〕。糖尿病性OP为继发性OP的一种。部分与老年型OP 重叠，因此病情显得更严重，而2型糖尿病(T2DM)骨密度(BMD)测定值可出现降低〔2〕、相似〔3〕或增高〔4〕，都具有较高的骨折风险。T2DM患者中，由双能X线吸收扫描仪(DXA)所测定的BMD值存在高低不一的表现，也限制了其诊断OP并预测OP性骨折的临床应用。本研究采用定量CT(QCT)和容积定量CT(vQCT)对腰椎椎体进行扫描，并与年龄性别匹配的非糖尿病对照组比较，研究老年T2DM人群BMD和松质骨容积的特点，以探讨vQCT技术在T2DM人群中OP检出和椎体骨折预测的应用价值。 1 对象与方法 对象 收集2007年1月至2008年3月在本院内分泌科收治的T2DM患者70例，年龄≥60岁，平均(±)岁，其中男性28例，平均(±)岁，女性42例(平均±)岁，符合1999年WHO的糖尿病诊断标准。同时随机收集年龄性别匹配的非糖尿病志愿者共75例为对照组，其中男性20例，女性55例，年龄(±)岁。所有入选者半年内均未服用影响钙、磷代谢的药物、无新近骨折史、无肾脏、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺和性腺原发性疾病等影响骨代谢的疾病，并无明显重要脏器疾病(如心肌梗死、脑卒中和肝肾疾病等) QCT和vQCT测量 QCT和vQCT的测量设备均为Sieme 16层螺旋CT扫描仪。QCT测量采用厂商提供的专用模体和软件测试程序。扫描参数为80 kV、125 mAs，扫描层厚 cm，非螺旋扫描模式，扫描范围为L1～L3椎体中部，每个椎体一层，扫描层面与椎板平行。扫描结果采用半自动方式测量椎体的BMD含量。vQCT测量的扫描参数为120 kV、140 mAs，准直层厚12 mm，每周旋转床移动距离 mm，探测器宽度 mm×16，螺距，扫描范围整个L3椎体。QCT测量获得4项参数：L1、L2、L3骨密度及Tscore。对L3椎体行vQCT测量得到L3容积(cm3)和容积高度(cm)，并由此换算出L3椎体的每cm平均容积(cm3/cm)，即每单位高度容积。腰椎椎体的骨折由CT侧位定位像和腰椎X线片确定并记录。 统计学处理 采用软件，计数资料用χ2检验，计量资料用x±s表示。采用两个独立样本的t检验，Peaon′s相关分析。 2 结 果 一般临床资料比较 T2DM组一般临床资料与对照组无显著差异。经X线摄片和CT检查证实T2DM组有腰椎骨折病例数为5例(%)，对照组为0(0%)，T2DM组腰椎骨折发生率高于对照组(P) QCT测量BMD比较 T2DM组经QCT测量的腰椎BMD L1～L3以及TScore值与对照组无显著差异(表1) vQCT测量骨容积比较 T2DM组经vQCT测量的L3容积、L3每单位高度容积与对照组相比差异显著(P)。T2DM组L3容积高度与对照组相比无显著差异。表1 两组QCT测量BMD及vQCT测量骨容积比较与对照组比较：1)P QCT测量的QCTL3 BMD与vQCT测量L3每单位高度容积(cm3/cm)相关性分析 无论在2型糖尿病组或对照组中，QCT测量的L3BMD值与vQCT测量L3每单位高度容积(cm3/cm)都呈高度正相关(T2DM组：r=，P 1;对照组：r=，P 1) 3 讨 论 QCT也是一种利用X线辐射并采用 参考 体模进行BMD测量的方法，但与DXA不同的是QCT 是唯一可直接分别测量皮质骨及小梁骨三维空间内骨矿含量的方法。通常认为，在OP骨折的发生过程中，松质骨和皮质骨在椎体同时起着重要的承重作用，相对而言松质骨的作用更大一些〔5〕，松质骨的BMD值被认为是OP诊断的主要测量内容。因松质骨的表面和体积比值高，故其代谢转化率比皮质骨高8倍，因而选择性地测量松质骨的BMD不仅可较早地反映体内骨矿含量变化，并可提高其鉴别脊椎骨折的敏感性。在二维显示骨小梁QCT的应用基础上，又出现了三维空间显示vQCT技术，vQCT技术不仅完善了QCT的测量结果，还可以对小梁骨的构筑学和力学方面进