一例甲亢患者病例讨论.ppt

一例甲亢患者病例讨论 基本信息 住院号：1327116 性别：女 40岁 入院日期：2017-01-02 出院日期：2017-01-17 主诉 怕热、易怒12年，高热、心慌2天 现病史 12年前无明显诱因出现心慌、怕热、多汗，消瘦，于丰县人民医院就诊，查甲状腺功能：FT3、FT4升高，TSH减低，诊断为“甲亢”，予“丙硫氧嘧啶”治疗，具体剂量不详，症状逐渐改善后不规则服药。 4月前患者妊娠3月时自行停用丙硫氧嘧啶。患者停药后心慌、多汗、怕热症状未见明显加重。 现病史 13天前患者因胸闷憋喘，不能平卧，测血压为180/86mmHg,诊断为“重度子痫前期、甲亢”于我院产科就诊，给予行剖宫产术。术后给予丙基硫氧嘧啶等治疗甲亢，病情好转。因合并右下肢血栓，家属要求转丰县人民医院给予抗凝等治疗。 近日，患者受凉后反复出现高热，最高达40度，伴有心慌、胸闷，至我院急诊就诊，急诊请内分泌会诊，考虑患者甲亢危象，心功能不全，给予激素和丙基硫氧嘧啶应用。病情危重，内分泌科会诊后收入ICU。 患者症状平稳后转入内分泌科治疗。 既往史 否认肝炎、结合病史 否认外伤、输血史 父亲有高血压病史，否认其他家族病史 体格检查 T：℃ P：98次/分 BP ：126/64mmHg H：165cm W：66kg BMI：g/m2 实验室检查 实验室检查 心电图（2017-1-1本院）：房颤 病例特点 中年女性 甲亢病史12年 剖宫产术后，房颤 BMI：g/m2 入院诊断 甲状腺功能亢进危象 剖宫产术后 房颤 用药医嘱 讨论 患者抗感染方案是否合理？ 患者甲亢危象如何治疗？ 一、患者甲亢危象如何治疗？ 甲亢危象是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，多发生于甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。 常见诱因有：感染、手术、创伤、精神刺激等。 临床表现：高热、大汗、心动过速（140次/分）、烦躁、恶心、呕吐，严重者有心衰、休克及昏迷等。 诊断主要靠临床表现综合判断。 抗甲状腺药物：甲亢危象时一般选用丙硫氧嘧啶口服，抑制甲状腺素的合成。 糖皮质激素：能抑制周围组织对甲状腺激素的反应，从而抑制周围组织将T4转化为T3，改善甲亢危象患者的病情。同时，甲亢危象可能会诱发肾上腺皮质功能减退，可适当进行外源性补充，临床上一般采用氢化可的松100-300mg或地塞米松15-30mg静滴。 放射性碘治疗利用了甲状腺的摄碘能力及碘131放出射线能够破坏甲状腺功能亢进，既是一种内放疗，也是一种靶向治疗。 碘131和抗甲状腺药物均可治疗甲亢，降低患者的甲状腺激素含量。 但碘131治疗甲亢降低复发率，不良反应轻，提高临床疗效，该患者口服药物发生不良反应，且用药依从性差，病情反复，适宜行碘131治疗。 二、患者抗感染方案是否合理？ 患者有发热（6号体温最高达39℃）、咳嗽、咳痰 CT示：双肺部感染 呼吸科会诊建议亚胺培南西司他丁钠联合莫西沙星 多次血液、痰培养，无细菌、真菌生长 患者症状好转，抗感染治疗方案合理。 小结 甲亢危象不常见，但病死率很高，所以临床的早期识别与治疗至关重要。 治疗上首选丙硫氧嘧啶口服，同时给予对症支持治疗。 用药期间监测血常规、肝肾功能，根据病情及时调整用药。 甲亢危象患者常伴有多脏器疾患和严重感染等诱发因素，需要积极治疗。