肛门环缩术应用于肛门括约肌修补的临床疗效.docVIP

肛门环缩术应用于肛门括约肌修补的临床疗效 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：肛门环缩术应用于肛门括约肌修补的临床疗效 1 1 临床资料 2 2 结 果 4 3 讨 论 4 文2：综合护理应用于功能性子宫出血的临床疗效 5 1、资料与方法 5 2、结 果 7 3、讨 论 7 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 9 文章致谢（模板） 9 正文 肛门环缩术应用于肛门括约肌修补的临床疗效 文1：肛门环缩术应用于肛门括约肌修补的临床疗效 对于肛门外伤导致肛门失禁者；或由于低位直肠良性肿瘤侵及括约肌，手术时需要切除部分括约肌者，治疗上需要进行肛门括约肌的修补术，以治疗或预防肛门失禁。本组研究在进行常规括约肌修补术后，采用弹性胶管植入肛门括约肌浅面予以保护，一次手术成功，免除部分患者需进行保护性腹部造口，二次手术的痛苦，疗效确切。术后肛门功能恢复良好，现报告如下。 1 临床资料 一般资料 2005～2007年我科收治肛门外伤2例，先天性肛门闭锁术后便失禁1例，低位直肠间质瘤1例，其中男性3例，女性1例，年龄18～70岁。术前肛门括约肌断裂致肛门完全失禁3例（括约肌无功能部分未达1／2），肛门功能良好1例。 选择对照组 正常对照组为20～70岁，无肛门直肠疾患、无排便功能障碍的正常人4例(男2例,女2例)治疗方法 以上4例患者均行手术治疗，2例肛门外伤患者来诊时均超过12 h，创口污染较重，不宜行一期修补，应采用腹部保护性造口及肛门括约肌修补术，待肛门功能恢复及切口愈合后再行还瘘术。本组研究的2例肛门外伤患者坚决拒绝腹部造口，在征得其本人及家属同意后，行肛门括约肌修补术，并于括约肌浅面植入弹性胶管予以保护。手术采用联合阻滞麻醉，患者取截石位，肛周常规消毒，肛内用1/3000洗必泰彻底消毒。直肠间质瘤者因瘤体侵及括约肌，遂切除肛门直肠环，宽约3 mm,且术中冰冻病理回报为良性。术中找到括约肌两断端，用30可吸收线行U字缝合，然后，于切口处用止血钳，沿括约肌浅面绕肛门一周，引入直径约3 mm弹性胶管（本组应用16号导尿管），以肛内可纳入食指为度，接头将胶管用凹凸面重合，予4号丝线缝扎3次，缝扎后将接头避开切口，移至缝合口旁，以减少对切口的刺激，防止切口不愈合。术后应用抗生素预防感染，禁食3 d。口服阿片酊控制排便3～5 d。弹性胶管于术后6个月，经直肠肛管测压无异常后取出。 手术方法及原理 本术式为肛门环缩术[1]，曾应用于直肠脱垂患者的治疗，以达到紧缩肛门，防止直肠黏膜脱出。其原理是弹性胶管做为一种异物，刺激结缔组织逐渐增殖，并形成瘢痕组织，同时，即使括约肌断端感染，也不致断开引起失禁，以达到保护和紧缩肛门的目的。 向量测压检测方法 仪器设备 ①瑞典CTDSYNECTICS 公司生产的高分辨率多通道胃肠功能监测系统(PC Polygram HR) 及压力换能器；②瑞典CTDSYNECTICS公司生产的向量测压软件分析系统；③低顺应性水灌注系统:氮气瓶提供压力维持在40 kPa,压力传导介质为纯净蒸馏水,液体滴数为0. 5 mL/min；④测压导管:选择8 通道聚乙烯测压导管,直径 cm,各通道侧孔直径 mm,开口位于距导管顶端5 cm的同一横断面上,相邻侧孔间距为45°。 检测方法 左侧卧位,安静下检测。测压导管连接在8个换能器上, 压力定标范围0～ KPa,导管插入肛门6～8 cm,观察肛管纵轴8个方位上每一横断面的压力值,启用恒速拖拽系统以 cm匀速向外牵拉, 分别观察肛管在松弛(R)和收缩肛门(S)状态时的压力变化,信号经传感器输入 计算 机进行分析和储存。 检测指标 包括最大压力值、向量容积、直肠肛管反射。 失禁评分 按照Williams[2]的标准[3]和Wexner[4]评分来比较术前与术后6个月的肛门功能变化，Williams标准将肛门括约肌功能分为5级：A级：固体、液体和气体控制良好；B级：固体和液体控制良好，气体失禁；C级：偶尔少量污染衣裤，固体控制良好，偶尔液体失禁；D级：污染衣裤，经常液体失禁；E级：经常固体、液体失禁。A、B、C级为功能良好，D、E级为功能不良。Wexner评分是一项20分的标准，0分表示正常，20分表示完全失禁。 2 结 果 以上4例患者术后肛门功能判定： 4例患者均为功能良好。其中3例为B级，1例为C级。术后1个月Wexner评分为（2～3分），与正常对照组相比（P＜)，有统计学差异。术后6个月Wexner评分为（0～2分），与正常对照组相比（P＞)，Wexner评分差异无统计学意义。4例患者的主观评价上均满意，行直肠肛管向量测压，结果显示手术组各项指标与正常对照组无明显统计学差