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老年人股骨粗隆间骨折动力髋钢板治疗术式分析 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：老年人股骨粗隆间骨折动力髋钢板治疗术式分析 1 1 资料与方法 2 2 结果 3 3 讨论 3 文2：动力髋治疗老年人股骨粗隆间骨折30例临床分析 5 1 资料与方法 5 2 结 果 6 3 讨 论 6 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 8 文章致谢（模板） 9 正文 老年人股骨粗隆间骨折动力髋钢板治疗术式分析 文1：老年人股骨粗隆间骨折动力髋钢板治疗术式分析 股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤，粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但易发生髋内翻，高龄患者长期卧床引起并发症较多[1]。股骨粗隆间骨折的治疗关键是降低死亡率和髋内翻发生率。常见死亡原因有支气管肺炎，心力衰竭，脑血管意外及肺栓塞[2]。我院于2005年6月-2008年12月采用“老年人股骨粗隆间骨折动力髋钢板治疗术式”治疗老年人股骨粗隆间骨折168例，效果良好，现报告如下。 1 资料与方法 一般资料 本组患者共168例，男97例，女71例;年龄48～84岁。按照Evan分型：Ⅰ型22例，Ⅱ型40例，Ⅲ型68例，Ⅳ型38例，均为闭合性新鲜骨折。受伤原因：摔伤104例，车祸54例，砸伤10例。合并心脏病16例，高血压78例，糖尿病34例，偏瘫5例。 术前准备 入院后给予伤肢胫骨结节骨牵引或皮牵引5～7天，复查X线片骨折已复位，治疗合并症病情平稳。明确无手术禁忌证，评估手术耐受情况，术前一天预防应用抗生素。 手术方法 采用连续硬膜外麻醉，患者平卧伤肢伸直位。先在患髋前方放置一枚体表定位针，此枚定位针投影于股骨颈中轴线偏下，与股骨纵轴线成135°，于C型臂X线机下正位透视下，沿此定位针方向在股骨颈内钻入 mm导针一枚。再于C型臂X线机下正、轴位透视后调整导针，使其位于股骨颈中轴线偏下方，与股骨纵轴线成135°，以导针穿入皮肤进针点为中心纵形切开皮肤、皮下、阔筋膜及股外侧肌，切口长约3 cm，同时选择好DHS专用螺钉，调整好组合铰刀的长度套在导针上钻入，其深度和DHS专用螺钉相同，退出铰刀改用丝锥攻丝，将DHS专用螺钉拧入。于C型臂X线机监测下观察位置深度均合适，即大约离股骨头皮质下1～ cm，此时DHS专用螺钉即安装完毕。然后向下顺延粗隆外侧切口，切口长度以与选择的动力髋钢板长度相适宜为准，显露大粗隆下及股骨干上段。显露过程中将股外侧肌纵行切开，选择认为足以能固定骨折部的动力髋钢板，装上钢板使钢板与股骨皮质相贴，用螺钉固定钢板。拧上动力髋钢板钉尾加压螺钉，术区放置引流管后逐层关闭切口。动力髋钢板治疗术式见图1。 术后处理 术后应用抗生素及积极治疗并发症，加强护理。行下肢肌肉舒缩活动，防止深静脉血栓形成。床上功能锻炼4周后行CPM锻炼并扶拐下床行走[3] 2 结果 疗效评定标准[4]：(1)优：患肢无疼痛，生活自理，功能大致正常;(2)良：患肢轻微疼痛，外出扶拐，生活基本自理;(3)差：患肢疼痛，行走困难，生活不能自理。本组患者按标准[4]评定治疗效果，优138例，良21例，优良率%。6例出现退头钉，2例出现侧板松动，1例出现螺钉断裂，经过牵引、制动、延期负重，全部愈合。168例术后切口均一期愈合。X线片显示骨折解剖复位，内固定位置良好。全部病例获6个月～3年随访，术后4～6个月全部愈合。无髋内翻发生，髋关节功能恢复良好。 3 讨论 动力髋钢板(DHS)是 治疗 股骨粗隆间骨折较好的内固定材料，但其传统术式创伤较大，一般都需输血。故选用何种创伤小、固定可靠、可防旋转的手术方式，使患者并发症减少，骨折愈合快，早期功能锻炼，在目前治疗股骨粗隆间骨折的问题中显得十分重要。股骨粗隆间骨折的非手术治疗基本已被放弃。特别是老年病人内科病较多，保守治疗长期卧床不能活动并发症更多，引起褥疮、泌尿系感染、坠积性肺炎、下肢深静脉栓塞等并发症，死亡率增高。随着各种内固定术的广泛开展和围手术期综合治疗技术的提高，手术适应证的范围扩大，患者原有的一些慢性疾病不再成为手术禁忌，相反正是这些慢性疾病的存在，使患者更不宜较长时期卧床，而手术治疗就成为更好的选择。本组病例中很多患者有不同程度的慢性疾病，但没有因手术刺激而使病情加重或恶化的。所以我们主张在无严重的心脑血管疾病的情况下，均应积极手术治疗以减少并发症，降低死亡率，提高患者的生活质量。 我们在治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床实践中，是在保持上述DHS钉板优点的基础上对传统手术方式的改良，其优点是术中失血大为减少，大约150 ml左右，术中可不需输血;改良后的切口较小，仅8～10 cm长，术中不破坏骨折端髋关节周围组织，保护了骨折端周围血供的完整，为骨折的早期愈合