感染性心内膜炎抗菌药物的选择PPT课件.ppt

并发症 （一）心脏? ① 心力衰竭为最常见的并发症；? ② 心肌脓肿常见于急性者；? ③ 急性心肌梗死；? ④ 化脓性心包炎；? ⑤ 心肌炎 （二）动脉栓塞??? 急性较亚急性者常见。栓塞可发生在机体的任何部位。有左向右分流的先心病或右心内膜炎时，肺栓塞常见。 （三）细菌性动脉瘤?? 多见于亚急性者，受累动脉依次为近端主动脉(包括主动脉窦)、 脑、内脏、四肢。  （四）转移性脓肿??? 多见于急性者，亚急性者少见。 （五）神经系统? ① 脑栓塞；? ② 脑细菌性动脉瘤? ③ 脑出血；? ④ 中毒性脑病；? ⑤ 脑脓肿；? ⑥ 化脓性脑膜炎??? 后三者主要见于急性患者，尤其是金黄色葡萄球菌性心内膜炎。（六）肾脏??? 大多数患者有肾损害，包括：??? ① 肾动脉栓塞和肾梗死，多见于急性者；??? ② 免疫复合物所致继发性肾小球肾炎，常见于亚急性者；??? ③ 肾脓肿 并发症 症状与体征 研究结果 症状 病例数（%） 体征 病例数（%） 发热 23（82.1） 发热 23 (82.1) 胸闷气急 10（35.6） 心脏杂音 21(75.0) 水肿 7（25.0） 水肿 7 (25.0) 咳嗽 4（14.3） 杵状指 2 (7.1) 肌痛 4（14.3） 神经系统异常 2 (7.1) 肢体活动障碍 2（7.1） 皮肤瘀斑 2 (7.1) 腰痛 2（7.1） 皮肤瘀点 1 (3.6) 皮肤瘀点 1（3.6） 下肢皮温降低 1 (3.6) 腹痛 1（3.6） 脾大 1 (3.6) 面部感觉减退 1（3.6） ? ? 意识不清 1（3.6） ? ? 2009.1-2011.6期间28例感染性心内膜炎 研究结果 基础心脏疾病 基础心脏疾病 病例数（%） 瓣膜关闭不全 8（28.6） 风湿性心脏病 3（10.7） 先天性心脏病 5（17.9） 主动脉瓣二瓣化 3（10.7） 房间隔缺损 1（3.6） 法洛氏四联症 1（3.6） 二尖瓣脱垂 11（39.3） 主动脉瓣退行性变 7（25.0） 心脏内植入性装置 1（3.6） 无基础心脏病变 3（10.7） 89.3%的患者至少伴有1种基础心脏疾病（n=25） 2009.1-2011.6期间28例感染性心内膜炎 心超表现 心超表现 病例数（%） a.赘生物 27（96.4） 1. 位置 ? （i）二尖瓣 11（39.3） （ii）主动脉瓣 7（25.0） （iii）主动脉瓣+二尖瓣 3（10.7） （iv）三尖瓣 3 （10.7） （v）三尖瓣+主动脉瓣 2 （7.1） （Vi）二尖瓣+室间隔 1 （3.6） 2．大小 ? （i） 10mm 15（53.6） （ii）10mm 12（42.8） 3. 数目 ? （i） 单个 9（32.1） （ii）多个 18（64.3） b.中重度反流 25（89.3） c.腱索断裂 6（21.4） d.心脏脓肿 3（10.7） e.瓣叶穿孔 3（10.7） f.心包积液 8（28.6） * 实验室和其他检查 心脏彩超 基础疾病：瓣膜病、先心病 赘生物：经胸壁 50%~75% 经食道 95% 心内并发症：瓣膜关闭不全、穿孔、腱索断裂、瓣周脓肿、心包积液 超声心动图 心超是诊断IE的主要手段，疑似IE的病人必须尽快行心超检查，未确诊前应每周检查1次心超，经胸心超（TTE）应为首选。 最常受累的瓣膜为二尖瓣（39.3%），其次为主动脉瓣（25.0%）。这与ICE-PCS（International Collaboration on Endocarditis-Prospective Cohort Study）的结果相似[15]。 图1 心超检查流程图 血培养（双侧双瓶）??? 是诊断感染性心内膜炎的最重要方法。??感染性心内膜炎的菌血症呈持续性，无需在体温升高时采血。每次取静脉血10～20ml作需氧和厌氧培养。?? 血培养阳性率为97.5%～36%。影