病因推断第六版PPT课件2.ppt

C E D ？ 继发关联 如高血清胆固醇是冠心病的危险因素，高血清胆固醇又可产生沉积于眼睑的黄色瘤，从而导致黄色瘤与冠心病的继发关联。 如吸烟既能引起肺Ca，也能引起胃溃疡，则肺Ca与胃溃疡间有统计联系，但只是一种继发联系。 伤寒病史者痢疾发病率高于无伤寒病史者,提示伤寒病史者与以后发生痢疾相关.但是从现代医学理论上看,二者毫无相关,但二者均受公共卫生状况及个人卫生习惯的影响.因此,二者的关联也属间接（继发）关联。 * 关联的分类 关联 偶然关联（随机误差） 有统计学意义关联 非因果关联 （选择、测量或混杂偏倚） 因果关联 （有时间先后） 间接因果关联（间接病因） 直接因果关联（直接病因） 图 关联分类总结 * 关联的时间顺序 关联的强度 剂量-反应关系 暴露与疾病的分布一致性 关联的可重复性（一致性） 关联的合理性 暴露终止效应 实验证据 病因判断的标准 * 一个病因研究本身必须要达到或部分达到第1,2条标准（前因后果，关联强度），如果符合第5条标准（终止效应）则更好；第5,6条标准（重复性，合理性）是该研究的外部评价，如果不吻合则因果关联的可信度降低。 * 不同的研究设计与因果关系论证强度 研究设计类型 因果关系论证强度 实 验 性 研 究 随机化对照试验 强 多组时间序列试验 非等同对照试验（个体匹配） 中 非等同对照试验（群组匹配） 单组时间序列试验