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后循环缺血的观察及护理 神经内科 王菲 ? 一、后循环缺血的认识及其定义和意义 ? 二、后循环缺血的主 要病因和发病机制 ? 三、后循环缺血的主要危险因素 ? 四、后循 环缺血的主要表现 ? 五、临床常见后循环缺血类型 ? 六、评估与 诊断 纲 要 ? 七、后循环缺血的治疗 ? 八、后循环缺血的护理常规 ? 九、后循环缺血的预防 后循环的解剖 ? 循环的血管即椎 - 基底动脉系统的血管，是从 胸腔内的双侧锁骨 下动脉发出椎动脉 (Vertebral Artery ，VA)，进入颅内后合并 为一 根基底动脉 (Basilar Artery ，BA)，最 终延续为双侧的大脑后动脉 (Posterior Artery ，PCA)。椎- 基底动脉及 其分支所供应的脑组织， 总体上包括了大脑 半球的后半部 ( 双侧枕叶及颞叶的内、 下侧 面) 、 1 / 10文档可编辑 间脑、脑干及小脑。 后循环缺血 (posterior circulation ischemia ， PCI)是 常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中 20%。 一、后循环缺血的定义和意义 ? 后循环缺血是指后循环的 TIA 和脑梗 死。其同义词包括椎基底动脉系统缺 血、后循环的 TIA 与脑梗死、 椎基底 动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾 病。 ? 后循环由椎动脉、 基底动脉和大脑 后动脉组成 ? 主要供给脑 干、 小脑、丘脑、枕 叶、部分颞叶及 上段脊髓。 二、后循环缺血的病因和发病机制 ? 动脉粥样硬化：是 PCI 最常见的血管病理改 变，主要有血栓形成、 动脉源性栓塞、大 动脉狭窄和闭塞，而低灌注较少见。 栓塞：是 PCI 常见的病因，约占 40%，栓子 主要来源于心脏、主动脉和椎基底 动脉。 最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动 脉远端。 深穿支 小动脉病变：包括玻璃样变、微动 脉瘤和小动脉起始部的粥样硬化 病变，好 发于桥脑、中脑和丘脑 ? ? 三、后循环缺血的主要危险因素 2 / 10文档可编辑 PCI 的危险因素与颈动脉系统缺血相似 : 血管危险因素 : 高血压、糖尿病、高脂血症、心脏 饮食、吸烟、 活动缺乏、肥胖 年龄、性别、种族、遗传背景、家族 / 个人史 病、卒中 /TIA 病史、颈动脉病及周围血管病等 颈椎骨质增生不是后循环缺血的 主要原因 : 以往认为，转头 / 颈可使 骨 赘压迫椎动脉，导致后循环缺血，由 于前庭神经核对缺血敏感， 故而产生 头晕/ 眩晕。这种以假设代替证据的 模式是导致 VBI 诊断 混乱的重要原因。 四、后循环缺血的主要表现及常见体征 ? 1. 后循环缺血的主要临床表现