《儿科护理学》课件 第十七章（四）猩红热患者的护理.pptVIP

猩红热患者的护理 患者，女性，16岁，咳嗽、发热，面部及躯干皮疹5天来诊,患者于5天前无明显又引出现咳嗽、咳痰，体温最高38.2度，伴乏力、纳差，颜面部皮疹，不痒，约一天后皮疹波及躯干,来院就诊。 体格检查：体温：38.2度 血压：110/70mmhg P:110次 R :20次 发育正常，神情，颜面颈部躯干布满米粒大小丘疹压之褪色，左侧扁桃腺1度肿大有脓点，颈软，双肺呼吸音粗。 辅助检查血常规：WBC 3.78 N 76.6% 胸片显示：肺部感染。 任 务 结合上述病例请思考： 1.临床诊断是什么？诊断要点是什么？ 2.针对此患者可提出哪些护理问题？ 3.如何对患者进行健康教育？ 简 史 古代中医将猩红热描述为阳毒、斑、疾疹、痧症等。 在国外，1675年Sydenhem首次对该病做了详细描述，定名为猩红热。 国内译名中，早期译为红热症、疹子热症，1881年孔庆高译为玫瑰红症。1909年丁福保从日文译为猩红热。 概 述 A组β型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病 临床特征：发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹、疹后脱屑 链球菌感染后的不同表现：咽峡炎、猩红热、变态反应性心、肾、关节并发症。 病原学 病原体： A组β型溶血性链球菌 形态：革兰染色阳性（G+）。有荚膜，无芽胞或鞭毛 培养：在含血的培养基上易生长，产生完全溶血（ β型溶血） 分型：根据菌体细胞壁上所含多糖抗原（C）分19个组，A组根据表面抗原M分为80个血清型 抵抗力：对热及干燥抵抗力较弱。对一般消毒剂敏感。在痰及脓液中可生存数周 流行病学 传染源：病人和带菌者，猩红热自发病前1日至出疹期传染性最强，恢复期传染性消失。 传播途径：主要是空气飞沫传播。外科型或产科型猩红热经皮肤伤口或产道感染。 流行病学 人群易感性：普遍易感。 抗菌免疫： 有特异性，各型间无交叉免疫，可再感染A组β型溶血性链球菌 抗毒免疫：红疹毒素有5种血清型，各型间无交叉免疫，猩红热可再患。 流行特点： 季节性—温带为冬春季节 好发年龄—3-7岁 临床表现轻症化:抗生素应用、变异、抵抗力 主要病理损害 化脓性病变：LTA粘附于粘膜上皮细胞，进入组织引起炎症，炎症扩散，组织坏死 中毒性病变：红疹毒素及其他产物 变态反应性病变：A组链球菌某些型与被感染者的心肌、心瓣膜、肾小球基底膜的抗原相似，引起交叉免疫反应或抗原抗体复合物沉积 临床表现 潜伏期：2-3天（1-7天） 特征性表现：三主症 发热中毒症状 咽峡炎 全身弥漫性鲜红色皮疹，疹后脱屑 临床表现 一、前驱期 发热：持续性，伴有一般中毒症状，发热的高低及热程于皮疹的多寡及其消长相一致 咽峡炎：咽痛、局部充血、脓性渗出物。可先于皮疹出现 临床表现 二、出疹期 出疹时间：发热第2天开始发疹 出疹顺序：耳后、颈、上胸部 24小时内蔓及全身 典型皮疹：弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的丘疹，疹间无正常皮肤 粟粒疹：带有白色脓头，不易破溃 线状疹（Pastia线）:皮肤皱褶处皮疹密集或摩擦出血 出血性皮疹：严重病例 口周苍白圈：颜面部充血，无皮疹，口周充血不明显 帕氏线 临床表现 二、出疹期 草莓舌：发疹同时舌乳头肿胀，初期被白苔 杨梅舌： 2-3天后舌苔脱落，称杨梅舌 临床表现 三、恢复期 48小时达高峰 退疹顺序：依出疹顺序消退 退疹时间：2-3天内退尽，重者可持续1周 疹退后皮肤脱屑：皮疹越多越密脱屑越明显，片状脱皮 自然病程约1周 临床表现 其他临床类型 轻型：近年多见，病程短，仍可发生变态反应并发症 中毒型：少见。中毒症状明显 脓毒型：罕见。严重的化脓性炎症，可引起败血症及迁徙性化脓病灶 外科型或产科型：咽峡炎缺如，皮疹始于伤口或产道周围，中毒症状较轻 并发症 早期应用抗生素，并发症少见 化脓性并发症：化脓性淋巴结炎、中耳炎 中毒性并发症：中毒性心肌炎、中毒型肝炎 变态反应性并发症：病程2-3周。风湿病、肾小球肾炎、关节炎 实验室检查 血常规：白细胞总数增高，中性粒细胞常在80%以上 尿常规：注意尿蛋白、红细胞及管型 细菌学检查：咽拭子或其他病灶分泌物培养有β型溶血性链球菌生长。免疫荧光法快速诊断 治 疗 病原治疗：早期治疗可缩短病程，减少并发症。 首选药物：青霉素 疗程：5-7天。用药24小时后可退热 青霉素过敏者可选用红霉素 并发症治疗：对变态反应性并发症也要抗生素病原治疗 护理评估 流行病学资料：流行情况，接触史 临床表现：发热、第2日出疹，典型皮疹，疹退脱屑，咽峡炎 实验室检查：病原学检查阳性 红疹毒素试验：发病早期阳性，恢复期转阴 护理诊断及合作性问题 1、体温过高 2、皮肤完整性受损 3、疼痛 咽痛 4、潜在并发症 护 理 （1）一般护理 急性期应卧床休息