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症状学4意识障碍 意识障碍 分类： 嗜睡 病理性倦睡，唤醒后可正确回答问题和反应； 意识模糊 出现定向力障碍； 谵妄 兴奋性↑、NS急性活动失调； 昏睡 强烈刺激唤醒，答非所问； 昏迷 严重意识障碍，意识丧失，不能唤醒，无自主运动。 昏迷 (coma) 分类 生命 体征 对强烈剌激的反应 生理 反射 浅 昏迷 无明显变化 痛苦表情 防御性屈曲动作 存在 深 昏迷 不规则 无反应、全身肌肉松弛 仅能维持呼吸与循环 病因 全身性疾病 急性感染 心血管疾病 内分泌与代谢障碍 水、电解质平衡紊乱 外源性中毒 物理因素 颅脑疾病: 炎症 脑血管疾病 肿瘤 癫痫 外伤 病因与诊断要点 伴随症状 发热:如重症急性感染、脑出血、中毒； 呼吸改变:如感染、中毒； 血压改变:如脑卒中、尿毒症、休克； 心动过缓:如颅高压、高度房室传导阻滞 皮肤粘膜改变:如肺脑、CO中毒 病因与诊断要点 伴随症状 瞳孔改变: 如缩小:吗啡、巴比妥、氯丙嗪、有机磷； 如针尖:伴高热-脑桥出血； 单侧散大:脑疝； 双侧散大:癫痫、低血糖、颠茄中毒、酒精 脑膜刺激征:如脑炎、蛛网膜下腔出血、 枕骨大孔疝； 瘫痪 问诊要点 1、起病时间，发病前后情况，诱因、病程、程度 2、有无发热、头痛、呕吐、腹泻、皮肤粘膜出血及感觉运动障碍 3、有无急性感染、休克、高血压、糖尿病、肝肾疾病、肺心病、癫痫、外伤、肿瘤 4、毒物接触史 病例摘要 女性20岁 主诉：发热、头痛1天神志不清半天 现病史：患者于入院前1天发热、畏寒、头痛，伴全身肌肉酸痛不适。呕吐3次，为胃内容物，自服感冒药无效，次日晨，家人呼之不应，尿失禁。病后无腹泻、抽搐。 查体：神志不清，皮肤散在出血点及淤斑，球结膜充血，口周疱疹，脑膜刺激征（＋） 名词解释 1、谵妄 2、意识障碍 3、昏迷 判断题 1、嗜睡是最轻的意识障碍，常表现为错觉、幻觉和烦躁。（） 2、患者意识丧失，不能唤醒，但生理反射存在，可诊为浅昏迷。（） 3、轻度昏迷的特点是瞳孔对光反射迟钝。 4、深度昏迷的特点是深浅反射均消失。（） 5、昏睡的特点是答非所问。（） 6、谵妄的特点是定向力丧失。（） 填空题 1、意识障碍可有不同程度的表现，其中最轻的意识障碍为 _____，处于昏迷前期的意识障碍为_____，可出现精神症状的意识障碍为____ 2、临床上意识障碍按程度不同可分为____ ____ ____ _____。 A嗜睡 B意识模糊 C昏睡 D轻度昏迷E中度昏迷 F深度昏迷 1、深浅反射均消失 2、意识大部分丧失，角膜反射及眼球运动存在 3、能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍 习题 1、患者男性58岁，突然出现剧烈头痛、呕吐，随后出现意识障碍，表现为意识大部分丧失，无自主运动，对声光刺激无反应，对疼痛刺激可出现痛苦的表情，角膜反射、眼球运动存在。患者意识障碍程度为 1、嗜睡 2、昏睡 3、轻度昏迷 4、中度昏迷 5、深度昏迷 选择题 2、意识障碍伴瞳孔缩小可见于：（　） A．颠茄类中毒　B．有机磷农药中毒　C．酒精中毒D．氰化物中毒　E．癫痫 3、诊断浅昏迷最有价值的体征是：（） A、Babinski征阳性 B、腱反射消失 C、对痛觉刺激尚有反应 D、瞳孔对光反应消失 E、Kernig征阳性