疟疾诊断和治疗原则.pptVIP

疟疾诊断和治疗原则 1、流行病学史 曾于疟疾流行季节在疟疾流行区住宿、夜间停留或近二周内有输血史 2、临床表现 典型临床症状 周期性发作，每天、隔天或隔两天发作一次，发作多次可出现脾肿大和贫血。重症病例出现昏迷等症状 或具有发冷、发热、出汗等症状，但“热型和发作周期不规律” 3、假定性治疗 用抗疟药作假定性治疗3天内症状得到控制（试治有效）。 疟疾诊断依据 4、实验室检查 4.1 显微镜检查血涂片查见疟原虫(恶性疟 配子体是香蕉形或梭形） 4.2 疟原虫抗原检测阳性 诊断原则 ①根据流行病学史 ②临床表现(典型临床症状） ③实验室检查结果等，予以诊断 诊断标准 1、带虫者 无临床症状，同时符合诊断依据中的4.1 （即血检出疟原虫） 2、疑似病例 应同时符合和（典型临床症状；有发冷、发热、出汗等症状，但热型发作周期不规律） 3、临床诊断病例 具备下列之一者： 3.1 应同时符合1和2.1 （流行病学史；典型临床症状） 3.2 应同时符合1、和3 （流行病学史；典型临床症状；假定性治疗3天症状得到控制 ） 4、确诊病例 具备下列之一者： 4.1 应同时符合1和和（流行病学史；典型临床症状；血检检出疟原虫 ）； 4.2 应同时符合1和和（流行病学史；典型临床症状；疟原虫抗原检测阳性 ） 4.3 应同时符合1和和（流行病学史；有发冷、发热、出汗等症状，但热型和发作周期不规律 ；血检检出疟原虫 ） 4.4 应同时符合1和和4.2 （流行病学史；有发冷、发热、出汗等症状，但热型和发作周期不规律 ；疟原虫抗原检测阳性） 诊断方法 1．病原学检测 检出疟疾的病原体——疟原虫，是明确诊断的最直接证据 常用的有常规血涂片法，主要是吉氏染色，分为薄血膜和厚血膜两种。 ①薄血膜：用血量约为1～，血涂片需经甲醇固定，使红细胞及其内疟原虫形态保持完整，便于虫种的鉴定。 ②厚血膜：用血量约为4～5μl ，在制备过程中红细胞已溶解，疟原虫在形态上固仍清晰，但胞质和胞核形成一定程度的固缩。厚血膜作为疟原虫定性。 染 色： 用吉氏染液进行染色 ①吉氏染液用的水配成3%的稀释液 ②可将血片插入染色缸内染色，或用滴管将稀释液滴在厚、薄血膜上，染色30min ③若需快速染色，可在2ml水中加吉氏染液3滴，染色6min。对临床诊断为脑型疟者，宜用快速染色法，以便尽快确诊 镜 检： ①现症患者至少检查100个厚血膜视野，带虫者应查完整个厚血膜，未发现疟原虫才判为阴性 ②薄血膜用于原虫形态鉴定。以薄血膜中平均每100个红细胞中的原虫数，或厚血膜中平均每100个白细胞范围内的原虫数，推算每微升血中的原虫密度 ③染色血片中原虫核呈红色，胞浆为兰色。除环状体外，其他各期均可查见褐色的疟色素。 ④除恶性疟病例外，均可查见各期疟原虫 ⑤恶性疟，仅见环状体，或配子体 ⑥脑型疟病例，不仅原虫密度高，环状体较其它疟原虫粗大，而且可查见“大滋养体和裂殖体”，疟色素黑褐色，这些特点对明确诊断很有帮助 ⑦非洲感染的非重症恶性疟病例，环状体比国内恶性疟病例环状体粗大，胞浆较多，与间日疟原虫小滋养体相似，易误判为间日疟原虫 但不能同时查见大滋养体和裂殖体，这一点有别于间日疟原虫感染 2．骨髓穿刺??? 按医院常规进行。本法一般不宜用于疟疾诊断，仅在特殊情况下用于鉴别诊断 3．疟原虫抗原检测（快速诊断试剂盒）? ３．1. CareStartTM Malaria pLDH 是美国Access Bio公司生产的pf/pv型疟疾快速诊断试剂，其原理是通过检测疟原虫乳酸脱氢酶,从而判断被疟原虫感染的情况 采　血： a.用酒精棉球消毒待采血部位； b.捏挤指端，用消毒过的采血针刺采血部位； c.用消毒过的纱布或棉球擦去第一滴血； d.轻捏吸液管，并将吸液管开放的一头浸入采血部位挤出的血滴中，然后，轻轻释放捏紧的吸液管，使血液吸入管中（见图1） 操作方法： a.取5μl全血加入点样孔（小孔）； b.取2滴（60μl）缓冲液加入缓冲液孔； c.在20分钟内判读结果（见图2-3）。 （图2） （图3） 结果判读： a.恶性疟阳性：出现3条色带（C、1、2区域各出现一条色带），或2条色带（C、1区域各一条）为恶性疟阳性； b.间日疟或其它疟原虫阳性：出现2条色带（C、2区各一条）是间日疟、三日疟和卵形疟阳性；c.阴性结果：只在C区域出现一条色带为阴性结果；d.无效：若C区无任何色带显示，则此检验无效，需使用新试纸重新检验（见图4）。