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疼痛科技术椎管内麻醉 特点 1.病人神志清醒 2.镇痛效果确切，肌松效果良好 3.不能完全消除内脏牵拉反射 4.可能引起生理紊乱 椎管弯曲 椎管韧带 脊膜及腔隙 脊神经 由前后根合并而成。前根由运动和交感传出纤维组成，后根由感觉和交感传入纤维组成。 脑脊液 位置 蛛网膜下腔及脑室 容积 成人120-150ml，60-70ml分布于脑室，35-40ml分布于颅蛛网膜下腔，脊蛛网膜下腔内仅25-30ml 成分 透明澄清，，100ml中含GS45-80mg，蛋白20-30mg，氯化物720-750mg 比重 压力 侧卧位时70-170mmH2O，坐位200-300mmH2O 作用 稀释和扩散局麻药 药物作用部位 作用部位 脊神经根 脊髓表面 药物扩散途径 蛛网膜下腔 脊髓 硬膜外 蛛网膜绒毛 根部蛛网膜下腔 椎间孔 椎旁阻滞脊神经 脊膜 神经根和脊髓表面 阻滞作用 各神经阻滞的顺序 神经阻滞后产生的作用 感觉 交感 运动 镇痛 减轻内脏牵拉反应 肌松 交感＞感觉＞运动 麻醉平面 针刺法 椎管内麻醉的影响 呼吸 循环 其它 取决于麻醉平面，尤以运动神经阻滞范围为主 交感神经阻滞 外周血管扩张 回心血量↓ 血压↓ 迷走神经张力↑ 心动过缓 恶心呕吐 尿潴留 蛛网膜下腔阻滞 分类 局麻腰比重 重比重液 等比重液 轻比重液 麻醉平面 高平面 中平面 低平面 给药方式 单次法 连续法 蛛网膜下腔阻滞 适应证 下腹部 盆腔 下肢 会阴肛门 蛛网膜下腔阻滞 禁忌证 中枢神经系统疾病 全身或穿刺部位感染或败血症 心血管功能不全 妊娠、腹水或腹腔内巨大肿瘤 低血容量性休克未补足血容量 脊柱畸形或严重腰背痛 蛛网膜下腔阻滞 蛛网膜下腔阻滞 蛛网膜下腔阻滞 蛛网膜下腔阻滞 普鲁卡因 布比卡因 成人剂量（mg) 最高限量（mg) 100-150 180 8 -12 20 常用浓度(%) 5 0.5 -0.75 起效时间(min) 1-5 5 -10 平面固定时间 (min) 5 15 维持时间(min) 45 -90 120 -150 蛛网膜下腔阻滞 并发症 术中 术后 血压下降 呼吸抑制 恶心呕吐 头痛 尿潴留 颅神经麻痹 粘连性株网膜炎 马尾丛综合征 化脓性脑脊膜炎 硬膜外阻滞 适应证 2-3h以内 下腹部 盆腔 下肢 肛门会阴区 硬膜外阻滞 禁忌证 中枢神经系统疾患 休克 穿刺部位或附近皮肤感染 败血症 脊柱外伤或结核 急性心力衰竭或冠心病发作 硬膜外阻滞 硬膜外穿刺术： 体位-侧卧屈曲 穿刺针-16或18# 到达部位-硬外腔 导管留置长度：3-4cm