小儿腹泻病学时详解.pptx

会计学 1 小儿腹泻病学时详解 2008~2009 小儿腹泻的定义(Definition of infantile diarrhea) 大便性状改变 大便次数增多 第2页/共59页 2008~2009 病因(etiology） 内因(易感因素) 婴幼儿的消化系统发育不成熟 机体防御功能较差 人工喂养 外因 感染性因素（感染性腹泻） 非感染性因素（非感染性腹泻） 第3页/共59页 2008~2009 感染性因素（infective factors） 病毒：轮状病毒（Rotavirus）最常见，其他如肠腺病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、杯状病毒、冠状病毒、星 状病毒等。图1 细菌： (1)肠毒素性细菌：如霍乱弧菌、产毒性大肠杆菌（ETEC）、难辨梭状芽胞杆菌。 (2)肠侵袭性细菌：如痢疾杆菌、侵袭性大肠杆菌(EIEC）、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、耶尔森氏菌.图2 寄生虫：阿米巴原虫、隐孢子虫、蓝氏贾第鞭毛虫。 真菌：白色念珠菌.图3 第4页/共59页 2008~2009 轮状病毒 腺病毒 冠状病毒 星状病毒 第5页/共59页 2008~2009 霍乱弧菌 痢疾杆菌 第6页/共59页 2008~2009 阿米巴滋养体 蓝氏贾第鞭毛虫 隐孢子虫 白色念珠菌 第7页/共59页 2008~2009 非感染因素（noninfective factors） 饮食因素：即食饵性腹泻 症状性腹泻: 过敏性腹泻: 其它：如乳糖不耐受、天气因素 第8页/共59页 2008~2009 发病机理(pathogenesis) 第9页/共59页 2008~2009 食饵性腹泻 饮食不当 食物未被充分消化、吸收 积滞在肠道上部，酸度下降 肠道细菌上移、繁殖 食物被发酵、腐败 短链有机酸增多 　　　腐败性产物 （乙酸、乳酸） 　　（如胺类） 肠腔渗透压升高 水份进入肠腔 　　 肠蠕动加快 腹　泻 第10页/共59页 2008~2009 病毒性肠炎（渗透性腹泻） 轮状病毒 小肠绒毛上皮细胞 复　制 上皮细胞空泡变性、坏死、绒毛脱落、新生陷凹上皮细胞取代 回吸收面积↓ 双糖酶活性↓ 水电解质吸收↓ 肠腔渗透压↑ 腹　泻 第11页/共59页 2008~2009 ETEC 　 肠粘膜上皮细胞 　 繁殖 　肠毒素 不耐热肠毒素（LT） 耐热肠毒素（ST） 上皮细胞膜受体结合 腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶 ATP cAMP GTP cGMP 肠上皮细胞吸收减少（Na＋、Cl－、水） 分泌Cl－增加 肠液增多，超过结肠吸收能力 腹泻 激活 激活 肠毒素性肠炎（分泌性腹泻） 第12页/共59页 2008~2009 侵袭性细菌 　侵入肠粘膜固有层 充血、水肿、浸润 渗出、溃疡、出血 腹　泻 侵袭性肠炎（渗出性腹泻） 第13页/共59页 2008~2009 临床表现(clinical manifestation） 第14页/共59页 2008~2009 病程分类 急性腹泻： 腹泻病程＜2周 迁延性腹泻：腹泻病程2周~2月 慢性腹泻： 腹泻病程＞2月 第15页/共59页 2008~2009 腹泻病的共同临床表现 轻型腹泻 特点: ①胃肠道症状轻 ②无脱水 ③无中毒症状 重型腹泻 特点： ①胃肠道症状重 ②明显脱水，电解质紊乱 ③中毒症状重 第16页/共59页 2008~2009 脱水(dehydration) 定义 指水分摄入不足或丢失过多所引起的 体液总量，尤其是细胞外液量的减少 第17页/共59页 2008~2009 一、脱水程度的判断 脱水程度 轻度 中度 重度 体液丢失 5% 5~10% 10% 占体重% 失水量(ml/kg) 50 50~100 100~120 精神 稍差 萎靡或烦躁 昏睡、昏迷 前囟、眼眶 稍凹 明显凹陷 深凹 眼泪 有 减少 无 口唇、口腔粘膜 稍干 干燥 极干 皮肤弹性 好