中药应用形式及合理用药.pptx

中药应用形式及合理用药会计学第2页/共93页一、中药基本知识中 药在中医药理论指导下，用于疾病预防、诊断、治疗和康复的天然药物及其加工品；包括中药材、中药饮片、中成药等。中药不同于天然药物，也不同于民族药和化学药物。中药特点是在中医药理论的指导下使用，具有独特的药性如：性味、归经、升降浮沉、毒性等。 李学林，崔瑛，曹峻岭主编.实用临床中药学 （《中药饮片部分）第3页/共93页一、中药基本知识中药材中药饮片的原料，符合药品标准，但未经加工炮制的植物、动物、或矿物的天然产物。药品范畴内的中药材仅指经过净制处理后的药材，对于未经依法净制处理的原药材不能列为药品概念下的中药材，只能是农副产品，不能直接入药。第4页/共93页一、中药基本知识中药饮片中药饮片是指药材经炮制后可直接用于中医临床或制剂生产使用的处方药品。最初指制备汤剂而将中药材切制成的片状药物；现在不仅包括中药材制成的片状、块状、丝状或段节形状的加工炮制品，还包括一些中药制成品如中药配方颗粒等。第5页/共93页一、中药基本知识中成药以中药饮片为原料，在中医药理论指导下，按照组方原则，以规定的处方和方法加工而成一定的制剂类型，供临床使用的药物。第6页/共93页一、中药基本知识国家基本药物目录中的中药饮片2009年版、2012年版《国家基本用药目录》颁布国家标准的中药饮片为国家基本药物，国家另有规定的除外。2010年河南省基本药物中成药在国家基药102种基础上增补66种达到168种，分为内科、外科、妇科、耳鼻喉科、眼科、骨伤科和肿瘤用药七大类。第7页/共93页一、中药基本知识医保目录中的中药饮片2009版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险中药目录》中的中成药987种对于中药饮片只规定了不予支付费用的中药饮片：白糖参、朝鲜红参、玳瑁、冬虫夏草、蜂蜜、蛤蚧、狗宝、海龙、海马、红参、猴枣、琥珀、灵芝、羚羊角尖粉、鹿茸、马宝、玛瑙、牛黄、珊瑚、麝香、西红花、西洋参、血竭、燕窝、野山参、移山参、珍珠（粉）、紫河车、各种动物脏器（鸡内金除外）和胎、鞭、尾、筋、骨还有99种单味使用不予支付费用的中药饮片及药材第8页/共93页 二、中药应用形式现代中药的应用形式中药饮片 散装中药饮片 小包装中药饮片 中药配方颗粒中成药 中药注射剂 第9页/共93页二、中药饮片应用形式中药饮片（散装）体现个体化用药，便于随方加减，利于鉴别。易污染、养护难、效率低、损耗大、调剂误差大、工作环境条件差。第10页/共93页 二、中药饮片应用形式小包装中药饮片小包装中药饮片是将经过特殊加工、炮制后的中药饮片用包装材料按一定的规格定量包装的一种中药饮片具有干净卫生、无粉尘，调剂剂量准确、储存、携带方便、但不利于鉴别、改变组方剂量国家中医药管理局2007年8月在19家三级、二级医院开展了小包装中药饮片推广试点工作国家中医药管理局办公室关于印发小包装中药饮片医疗机构应用指南的通知国中医药办发〔2008〕34号 第11页/共93页 二、中药饮片应用形式小包装中药饮片 2012年三级中医医院等级评审要求小包装中药饮片 不少于300种 是中药药事管理的重要内容 是开展中药饮片调剂自动化基础第12页/共93页 二、中药饮片应用形式 中药配方颗粒用符合炮制规范的传统中药饮片作为原料，经现代制药技术提取、浓缩、分离、干燥、制粒、包装精制而成的中药产品系列使用采用备案制，限二级及以上医院第13页/共93页 二、中药饮片应用形式 中药配方颗粒20 世纪70 年代，日本研制成功1992 年江苏江阴天江药业率先研制中药配方颗粒2001 年SFDA发布《中药配方颗粒管理暂行规定》，正式命名“中药配方颗粒”2002 年和2011 年中药配方颗粒相继列入国务院《中药现代化发展纲要》、《国家“十二五”科学和技术发展规划》。第14页/共93页 二、中药饮片应用形式 中药配方颗粒特点剂量准确、免煎煮、直接冲服、服用量少、作用迅速、卫生、易贮藏、携带方便、标准统一、易于调剂等优点，可供临床辨证施治，适应现代社会生活紧张、快节奏的医疗保健需求。缺乏统一生产工艺和质量标准；企业间生产工艺不一致；规格不统一；品种不全、炮制方法单一；溶解度与口感不佳。??第15页/共93页 二、中成药应用形式中药注射剂指在中医药理论指导下，采用现代科学技术与方法， 将药材（和饮片）提取、纯化后制成的供注入体内的 溶液、乳状液及供临用前配制成溶液的粉末或浓溶液 的无菌制剂。是创新中药，代表了中药剂型改革的方向，体现了中 药发展的最高水平，是中药现代化的突破点。第16页/共93页 二、中成药应用形式 产品设计、原辅料质量、制剂工艺、运输、储存等超说明书用法、用量、疗程，联合用药不当等 年龄、性别、生理、病理状态、体质等 基础研究不充分，缺乏风险管理措施安全性研究风险管理药物