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儿科诊疗常规 儿科诊疗常规 儿科诊疗常规 常有儿科疾病诊断惯例 第一节 消化系统疾病 消化性溃疡 【 病史收集 】 住院 24 小时内达成病历。 有关消化性溃疡的症状包含厌食、消瘦、恶心、呕吐、上腹部不适、反酸、频频上腹部痛苦、呕血及便血史。 有关上消化道疾病包含溃疡的家族史。 从前的检查、治疗经过及疗效状况。 【检 查 】 浑身体检，要点检查腹部状况。 上消化道钡餐检查。 有条件可作上消化道纤维内窥镜检查。 4. 有条件可进行抗幽门螺旋杆菌 （ Helicobactor Pylori,HP ）IgG 检测，迅速尿素酶试验， 13-C 素呼吸试验等。 【诊 断 】 拥有上消化道疾病的症状，钡餐及纤维内窥镜检查的结果即可诊断。 2. 注意与应激性溃疡、胃泌素瘤所致 Zollinger-Ellison 综合征相鉴识。 【 治疗原则 】 饮食治疗。 并发症治疗，如溃疡出血等。 抗酸治疗，包含 H2 受体阻滞剂及质子泵克制剂。 保护胃粘膜，如胶体铋。 消除 HP治疗。 病情复杂，医疗条件欠佳者，需请专科医师或转上司医院医治。 疗效标准 】 治愈：临床症状消逝，钡餐或纤维内窥镜检查溃疡愈合。 好转：临床症状显然好转，钡餐或纤维内窥镜检查溃疡减小。 未愈：未达到上述水平者。 出院标准 】 病情好转、并发症控制后可出院门诊治疗。 小儿腹泻病 【 病史收集 】 住院 24 小时内达成病历。 大便性状、次数及病程。 有无脱水、电解质和酸碱均衡杂乱表现。 有无中毒症状。 有无显然病因及诱因。 【检 查 】 浑身体检，注意生命体征及脱水状况。 血惯例、大便惯例，电解质及肾功能检查。 病毒学检查，大便细菌培育。 【诊 断 】 依据大便性状、次数即可诊断，病因未明确从前，统称腹泻病。 尽可能找出腹泻的病因以鉴识诊断。 治疗原则 】 合理饮食。 控制感染。 消化道粘膜保护剂，微生态疗法。 纠正水、电解质及酸碱均衡杂乱。 脱水程度、中毒症状严重又缺少相应检查及治疗手段者需奉上司医院治疗。 疗效标准 】 治愈：大便次数、性状恢复正常，脱水纠正。 好转：大便次数减少，性状显然好转，脱水基本纠正。 未愈：未达到上述标准者。 出院标准 】 凡达来临床治愈或好转、病情稳固者可出院。 急性坏死性肠炎 【 病史收集 】 住院 24 小时内达成病历。 胃肠道症状：腹痛、腹泻、腹胀、呕吐、便血、大便奇臭等。 有无浑身中毒症状，如发热、烦燥、神萎、嗜睡等。 有无中毒性休克、 DIC、肠穿孔等并发症表现。 【检 查 】 浑身体检，注意生命体征及腹部状况检查。 血惯例、大便惯例 +潜血，大便培育，电解质，注意并发症有关检查。 腹部 X 线检查。 诊断 】 拥有典型症状、体征及实验室凭证即可诊断。 注意同感染性腹泻、功能性肠麻木、急性肠套叠、绞窄性机械性肠阻塞相鉴识。 【 治疗原则 】 禁食。 纠正水、电解质杂乱，营养支持疗法。 控制感染。 踊跃防治休克及 DIC 等并发症。 病情严重，可能出现并发症时应实时转上司医院治疗。 疗效标准 】 治愈：临床症状及体征消逝，患者恢复健康。 好转：临床症状及体征显然好转，疾病处于恢复之中。 未愈：未达到上述标准者。 出院标准 】 凡达来临床治愈或好转、病情稳固者可出院。 第二节 呼吸系统疾病 支气管肺炎 【 病史收集 】 住院 24 小时内达成病历。 发热，咳嗽、气促及并发症的表现。 治疗经过及其疗效。 检查 】 体检注意呼吸频次，有否鼻扇、紫绀、三凹征，肺部细湿罗音及归并的气胸、脓胸体征。须注意有否呼吸衰竭、心功能不全及其余脏器功能受累而出现的症状。 住院后应作血象及胸部 X 线检查，有条件者应作病原学检查，中性粒细胞硷性磷酸酶积分等。危大病例应作血气剖析。 【诊 断 】 典型的支气管肺炎有发热、咳嗽、呼吸困难、紫绀、肺部有较固定的细湿性罗音，联合 Ｘ线检查结果，可作出诊断。 ?同时鉴识病情轻重，及有没心衰、呼衰等并发症和脓气胸等归并症。 可疑病例应与急性支气管炎、肺结核、支气管异物等鉴识。 治疗原则 】 一般治疗：患儿宜减少活动，室内空气清爽，饮食宜平淡。重症病例可酌情应用血浆或新鲜全血等。 病原治疗：依据病情或病原学检查结果，合理采纳抗生素。 对症治疗： 保持呼吸道畅达，包含祛痰剂，雾化治疗等。 氧疗。 防治水、电解质失衡。 重症患儿宜应用血管活性药物，如酚妥拉明，酌情加用阿拉明或多巴胺。严重肺炎，喘憋不可以缓解者，可短期应用皮质激素。 5. 防治并发症及归并症：实时纠正心衰、呼衰、 ?胃肠功能衰竭、脓胸及脓气胸等。 【 疗效标准 】 1. 治愈：体温正常，呼吸安稳，喘气消逝或偶有咳嗽，精神及食欲改良，肺部体征消逝， X 线检查炎症汲取。 好转：体温正常，精神食欲改良，气促好转，紫绀消逝，有轻