病历讨论胎盘血管前置.pptVIP

患 者： xxx，女，31岁。 主 诉：停经39 ﹢ 4周，不规律下腹痛10小时。 现病史： 末 次 月 经： 2010.11.30; 预 产 期： 2011.9.7 妊娠反应时间：无 胎动时间：2011.4 上旬 孕期经过及目前状况: 停经3 ﹢月 B超示14周妊娠。无早孕反应。停经4 ﹢月自觉胎动至今。孕期4次复查，未见异常。 10小时前出现不规律下腹痛，阴道无流水流血。门诊以“39 ﹢ 4周妊娠”收入院。精神、神智、睡眠、饮食正常，体重增加17kg。入院时间为2011.9.4,10:50。 患者基本情况 患者基本情况 既往史：身体健康，未见异常。 个人史：无异常。 家族史：无异常。 入院查体 生命体征: ℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 138/90mmHg 一般检查：神志清，精神可。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率80次/分，律齐，肝脾未及，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张。双下肢无水肿。 产科检查：宫高 32cm，腹围 101cm ，胎心 140次/分 ，胎位 LOA ，头先露 ， S ﹣ 2 ，宫缩不规律 ，胎膜未破，宫口未开。骨盆外测量27 - 25- 20- 9.0cm。 入院后实验室检查 三大常规、肝肾功能、血糖、电解质：未见异常。 胎心监护：NST反应型。 产科B超（2011.8.18）单胎头位，BPD：9.4cm，FL:7.0cm, 羊水正常，胎盘Ⅲ 级。 9-4入院时10点NST 9-4入院时10点NST 入院诊断 39 ﹢ 4周妊娠G1P0 LOA 治疗过程（一） 入院后完善相关检查，经评估无阴道分娩禁忌,与产妇及家属充分沟通,决定经阴试产,并签订分娩协议书,严密监护产程进展及胎心变化。2011.9.5, 0:05宫缩规律，胎心监护发现;宫缩时胎心率降至60次/分，宫缩后恢复正常，行阴道检查，宫口开大3cm，胎膜未破，胎头前方可触及细条索状物，有搏动感。 9-4下午2点NST 9-5，0点0-5分NST 9-5， 0点5-12分NST 9-5，0点，12-18分NST 诊断： 胎盘血管前置？ 脐带隐性脱垂？ 手术结果：手术顺利，于00:49取出1男婴，1分钟Apgar评分5分，5分钟Apgar评分 9分，体重2700g。新生儿转儿科观察。 胎盘形状：胎盘胎膜娩出完整，胎盘无钙化。脐带帆状附着，胎盘血管前置。胎盘分为双叶，1个为13*12cm，一个为11*10cm，中间间隔为4cm无血管交通。 治疗过程（二） 术中所见胎盘 胎盘 母子平安，住院10天后康复出院。 临床转归