copd急性加重治疗指南.pptxVIP

第1页/共60页一、概述慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 (chronic obstructivepulmonarydisease, COPD) 简称慢阻肺, 是一种严重危害人类健康的常见病、 多发病。 慢阻肺居全球死亡原因的第4位, 预计到2020年将升至第3位。 第一页，编辑于星期五：十四点 五十分。第2页/共60页第二页，编辑于星期五：十四点 五十分。最新统计显示，我国 40 岁以上人群中慢阻肺患病率高达14%。 2013年我国慢阻肺总死亡人数约为91万, 单病种排名第3位, 并且慢阻肺所致死亡占我 国 全 部 死 因 的11%。第3页/共60页第三页，编辑于星期五：十四点 五十分。慢 阻 肺 急 性 加 重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD) 是 慢 阻 肺 患 者 死亡的重要因素。 慢阻肺患者每年发生约0.5~3.5次 的 急 性 加 重, 第4页/共60页第四页，编辑于星期五：十四点 五十分。AECOPD 实际上是慢阻肺患者医疗费用的主要支出部分。 例 如,2006年美国 AECOPD 住院病死率为4.3%, 每人平均住院费用高达9545美元。 国内研究表明,AECOPD住院患者每人每次平均住院费用高达11598元人民币。第5页/共60页AECOPD治疗经济负担第五页，编辑于星期五：十四点 五十分。第6页/共60页 二、定义 GOLD?2017?将COPD?定义为一种常见、可预防、可治疗的疾病。 主要是因为显著暴露于有毒颗粒或气体导致气道和/或肺泡异常 典型的临床表现为持续性呼吸系统症状和气流受限。? 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease第六页，编辑于星期五：十四点 五十分。第7页/共60页有吸烟嗜好者咳嗽、咳痰上楼梯时气促明显中老年患者，若有吸烟嗜好，出现咳嗽、痰多、气促症状时、需怀疑COPD可能第七页，编辑于星期五：十四点 五十分。第8页/共60页COPD病因、病生、病理第八页，编辑于星期五：十四点 五十分。第9页/共60页症状呼吸困难进行性加重, 常活动时加重, 持续存在慢性咳嗽：间歇性或无症状,任何类型慢性咳嗽咳嗽合并咳痰COPD诊断危险因素吸烟和被动吸烟空气污染吸水烟、生物燃料职业粉尘和化学物质宿主因素：遗传异常、肺部异常发育和加速老化 肺功能检查 吸入支气管扩 张剂后， FEV1/FVC0.70COPD吸水烟、室内生物燃料造成的空气污染增加COPD的风险咳嗽合并咳痰与轻中度COPD患者死亡率上升相关第九页，编辑于星期五：十四点 五十分。2017 GOLD 第10页/共60页AECOPD定义第十页，编辑于星期五：十四点 五十分。定义为COPD患者呼吸症状急性恶化, 导致需要额外的治疗。典型表现： 呼吸困难加重 咳嗽加剧 痰量增多和/或痰液呈脓性), 超出日常的变异, 并且导致需要改变药物治疗。 除外其它第11页/共60页 三、AECOPD的诱因 第十一页，编辑于星期五：十四点 五十分。最常见诱因是呼吸道感染（78%）,其他包括吸烟、 空气污染、 吸入过敏原、 外科手术、 停用慢阻肺吸入药物治疗、 气胸、 胸腔积液、 充血性心力衰竭、 心律不齐以及肺栓塞等。 第12页/共60页第十二页，编辑于星期五：十四点 五十分。AECOPD与病毒感染: 几乎50% AECOPD患者合并上呼吸道病毒感染,常见病毒为 鼻 病 毒 属、 呼 吸 道 合 胞 病 毒 和 流 感 病 毒。第13页/共60页第十三页，编辑于星期五：十四点 五十分。AECOPD 与 细 菌 感 染 40% ~60% 的AECOPD患者从痰液中可以分离出细菌, 通常认为最常见的三种病原体是: 流感嗜血杆菌、 卡他莫拉菌和肺炎链球菌, 其次为铜绿假单胞菌、 肠杆菌科细菌、 金黄色葡萄球菌和副流感嗜血杆菌等。第14页/共60页第十四页，编辑于星期五：十四点 五十分。但国内一项研究显示：其中78.8%为革兰阴性菌, 最常见的是铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌, 其次为流感嗜血杆菌; 15%为革兰阳性球菌, 包括: 肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌。 第15页/共60页第十五页，编辑于星期五：十四点 五十分。AECOPD与非典型病原体感染:非典型病原体也是 AECOPD不容忽视的因素, 目前认为肺炎衣原体是慢阻肺患者发生急性加重的一个重要诱因。3%~5%的 AECOPD 患者是由肺炎衣原体所致。 第16页/共60页第十六页，编辑于星期五：十四点 五十分。AECOPD与环境因素 气道炎症也可以由非感染因素引起, 如吸烟、 大气污染、 吸入变应原等均可引起气道黏膜水肿等, 从而导致细