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药理学抗心绞痛药 2 * 第一节 概述 第二节 抗心绞痛药 2 * 3 * 心 绞 痛 定义 病因及发病机制 临床表现 诊断 治疗 概 述 4 * 心 绞 痛 定义 是一种由于冠脉供血不足 导致心肌急剧的、暂时的 缺血与缺氧所引起的 以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的 临床综合征 概 述 5 * 心 绞 痛 发病机制 心肌摄取血氧含量 冠脉血流量 收缩压 心率 氧供 氧耗 6 * 氧供 氧耗 心 绞 痛 概 述 7 * 心 绞 痛 临床表现 部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式 发作频率 胸骨体上、中段之后 手掌大小 放射痛 概 述 8 * 心 绞 痛 临床表现 部位 性质 概 述 9 * 心 绞 痛 临床表现 部位 性质 诱因 疼痛发生于当时 概 述 10 * 心 绞 痛 临床表现 部位 性质 诱因 持续时间 3～5分钟内逐渐消失 15分钟 概 述 11 * 心 绞 痛 临床表现 部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式 休息 停止活动 舌下含服硝酸甘油 概 述 12 * 心 绞 痛 临床表现 部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式 发作频率 数天一次/一日多次 概 述 13 * 稳定型心绞痛 劳累性心绞痛 初发型心绞痛 恶化型心绞痛 卧位型心绞痛 自发性心绞痛 变异型心绞痛 急性冠脉功能不全 梗死后心绞痛 混合型心绞痛 不稳定型 心 绞 痛 分型诊断 概 述 14 * 心脏冠脉解剖特征 ⑴冠脉灌注在心舒张期，冠状窦口开在主动脉瓣的后部。 ⑵冠脉有输送血管（大）、阻力血管（小）之分，呈单枝楔状供应心肌。左、右冠脉存在侧支循环，但建立起来较慢。 ⑶冠脉在心脏的走向是由心外膜移行然后垂直穿插心肌间隙供应心内膜，心舒张期压力小，流速增加。 概 述 15 * 心肌对氧的需求与消耗 ⑴正常心肌摄取血液氧含量已达65~75%，增加氧供只能以增加冠脉血流量才能满足心肌作功的氧需求。而冠脉循环有较大储备能力，冠脉痉挛或冠脉狭窄降低了冠脉的储备能力，导致心绞痛。 ⑵心肌的氧耗包括心肌的基本代谢，心室壁肌张力、射血时间、心率和心收缩力，心率快、心收缩力增加都使心氧耗量增加，室壁肌张力愈高氧耗愈多。 概 述 16 * 冠脉的壁粥样硬化、血小板聚集、血栓形成是诱发不稳定心绞痛的重要因素，现临床抗血栓形成的药物都有助于缓和心绞痛症状，而且可降低心肌梗死的发生率，降低病死率。 概 述 17 * 抗心绞痛药一般可通过以下环节发挥疗效： ⑴ 舒张冠脉，解除冠脉痉挛或促进侧支循环的形成。 ⑵舒张静脉，减少回心血量，降低前负荷；或舒张外周小动脉，降低心后负荷，以降低心射血阻抗，降低心室壁肌张力；或减慢心率；或抑制心肌收缩力，降低心作功氧耗量。 ⑶抗血小板聚集，抑制血栓形成，加速血流速度。 概 述 18 * 药物分类 （一）硝酸酯类 常用的药物有：硝酸甘油、 硝酸异山梨酯等。 （二）受体阻断药 常用的药物有：普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。 （三）钙拮抗药 常用的药物有：维拉帕米、地尔硫卓、硝苯地平等。 概 述 19 * 硝酸甘油 Nitroglycerin 药理作用和机制 1 .对血管的作用 能舒张全身静脉和动脉，但静脉作用较强。对冠脉的输送血管也有明显舒张作用。从而降低心脏前后负荷，降低心室充盈度与室壁肌张力。 2.对心脏作用 无明显作用，但剂量过大可由降压而引起反射性心率加快。 第二节 抗心绞痛药 20 * 抗心绞痛机制 1）舒张容量血管，降低心脏前负荷，并降低心室舒张末期压力及容量。较大剂量舒张小动脉而降低后负荷，从而降低室壁肌张力和氧耗。 2）选择性舒张心外膜的输送血管及侧枝血管，改善冠脉的侧枝循环，增加缺血区的血液供应量。 3）能使冠脉血流量重新分配。通过降低心脏前后负荷，降低心室舒张末期压力，舒张心外膜血管及侧枝血管，增加心内膜下血液灌注量。 4）保护缺血心肌细胞，减轻缺血损伤 硝酸甘油释放NO，促进内源性PGI2、降钙素基因相关肽等物质的生成与释放而起到保护心肌的作用。 第二节 抗心绞痛药 21 * 硝酸甘油扩张血管的机制