急性肾衰竭护理.ppt

Case ?王××，男性，27岁。 ?主诉：恶心、呕吐10天，伴尿少2天。 ?现病史：15天前因“感冒”自服解热镇痛药（具体药名不详），同时就诊于当地诊所，未行系统检查，静点加替沙星0.2g，每日二次，连用3天，流涕、咽痛等症状好转，但10天前始出现恶心、呕吐，呈非喷射样呕吐，呕吐物为胃内容物，食欲不振伴有腰痛，无头痛及眼眶痛，就诊于“九台市医院”，考虑为“胃肠炎”，口服健胃消食片等，恶心、呕吐未见好转，近两天来尿量明显减少，24小时尿量约200ml，为求进一步诊治今日到我院门诊，化验尿蛋白1+、尿潜血1+，血肌酐为540μmol/L，以“肾功能衰竭”收入院。病程中无肉眼血尿、尿频、尿急、尿痛及发热，睡眠尚可，大便正常 Case - cont ?既往史：无高血压、慢性肾脏病史，无肝病病史 ?体格检查：T 36.7℃，P 70次/分，R 16次/分，Bp 140/90mmHg，无贫血貌，眼睑无水肿，双肺未闻及干湿音，心率70次/分，律整，腹软，无压痛，肝脾未触及，各输尿管点无压痛，双肾区叩痛阳性，双下肢轻度可凹陷性水肿。 ?辅助检查：血常规WBC 6.0×109/L、RBC 3.66×1012/L、HGB 123g/L、PLT 177×109/L；尿比重1.010，肾功能Cr 650μmol/L、BUN 15.1mmol/L、UA 430.6μmol/L；电解质：血钾5.85mmol/L，血钙2.1mmol/L，血磷1.81mmol/L 肾图：左右肾排泄功能缓慢，功能中度受损，呈梗阻型肾图 ?家族史：无高血压、糖尿病家族史 问： ?少尿----尿量？ ?水肿----肾性水肿？ ?病因---肾前性？肾性？肾后性？ ?高血钾---原因？临床表现？紧急处理？ ?疾病可能诊断及依据? ?护理问题及措施? 【定义】 　　急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF）是由多种病因引起的短时间内肾功能突然下降而出现的临床综合症。 来时，匆匆；来势，汹汹！ 【分类】 广义急性肾衰竭： ①肾前性 ②肾性 ③肾后性 狭义急性肾衰竭： 急性肾小管坏死（acute tubular necrosis, ATN） 记住，是 ATN，不是银行的 ATM 哦~~ 【病因】 1．肾前性 (1)血容量减少 (2)有效动脉血流量减少 肾脏血流动力学改变 2．肾性 肾实质损伤 如急性肾小管坏死 3. 肾后性 急性尿路梗阻 肾性急性肾衰竭常见病因及比例 中华医学网调查数据（2009年） 【发病机制】 肾前因素 （休克、心衰等） 肾性因素 （肾缺血、肾毒物等） 肾后因素 （结石、肿瘤等） 急性肾小管坏死 双侧尿路梗阻 全身有效循环血量↓ 肾血液灌注量↓ 分布异常 肾小球囊内压↑ 原尿回漏 肾小管阻塞 肾小球滤过率↓ 少尿、氮质血症、尿毒症等 肾增大质软， 髓质暗红， 皮质肿胀苍白 ATN 病理改变肉眼观： 【病理】 一.起始期 进展快，历时短，仅数小时至1--2天 早发现，早治疗，肾损害可逆转 二.维持期 典型为7～14天，也可短至几天，长至４～６周 三.恢复期 数周至数月肾功能逐渐恢复，个别可永久性损害 【临床表现】 二、维持期表现 1.全身并发症 消化系统 （最早出现）食欲减退，恶心、呕吐， 腹泻，严重可致消化道出血等 呼吸系统 呼吸困难，咳嗽，憋气，胸痛，肺部感染等 神经系统 疲乏，头晕头痛，四肢发麻，痒痛难忍， 嗜睡，意识障碍， 躁动，抽搐，昏迷等 循环系统 高血压，心力衰竭，心律失常，肺水肿等 血液系统 有出血倾向，轻度贫血 其他 感染（主要死因之一）可合并多器官功能衰竭（死亡率７０％以上） 代谢性酸中毒 恶心、呕吐、疲乏、嗜睡、呼吸深长 （进行性、难纠正，能引发高钾血症） 高钾血症（重要死因） 恶心、呕吐、四肢麻木、烦躁、胸闷 心率减慢、心律不齐、室颤、心脏骤停等 其他 低钠、低钙、高磷血症等 二、维持期表现 2.水、电解质和酸碱平衡失调 密切观察！ 尽早发现！ 及时纠正！ 2.水、电解质和酸碱平衡失调 尿量增多（肾功能开始恢复的标志） 尿量可达3~5 L/d (持续1~3周) 早期仍可存在氮质血症、代酸、高钾血症 后期，因尿量明显增多，可伴脱水、低钾、低钠 【临床表现】 三、恢复期 1.血液检查 轻中度贫血、血肌酐增加异常 2.尿液检查（输液用药前） 混浊、尿蛋白+~++