急性上消化道出血PPT课件.ppt

急 性 消 化 道 出 血;概述;【病因学】;1.上消化道疾病　　（1）食管疾病 食管炎（反流性食管炎、食管憩室炎）、食管癌、食管溃疡、食管贲门粘膜撕裂症、器械检查或异物引起损伤、放射性损伤、强酸和强碱引起化学性损伤。　　（2）胃、十二指肠疾病 消化性溃疡、急慢性胃炎（包括药物性胃炎）、胃粘膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、残胃炎、残胃溃疡或癌。还有淋巴瘤、平滑肌瘤、息肉、肉瘤、血管瘤、神经纤维瘤。膈疝、胃扭转、憩室炎、钩虫病等。胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡。　　 ;2.门静脉高压 可引起食管-胃底静脉曲线破裂出血、门脉高压性胃病及肝性溃疡。见于各种病因的肝硬化、门静脉炎或血栓形成的门静脉阻塞、肝静脉阻塞（Budd-Chiari综合征）。 3.上消化道邻近器官或组织的疾病　　(1)胆道出血：胆管或胆囊结石、胆道蛔虫病、胆囊或胆管病、肝癌、肝脓肿或肝血管病变破裂。　　(2)胰腺疾病累及十二指肠：胰腺脓肿、胰腺炎、胰腺癌等。　　(3)胸或腹主动脉瘤破入消化道。　　(4)纵隔肿瘤或脓肿破入食管。　　;4．全身性疾病在胃肠道表现出血　　(1)血液病：白血病、再生不良性贫血、血友病等。　　(2)尿毒症。　　(3)结缔组织病：血管炎。　　(4)应激性溃疡：严重感染、手术、创伤、休克、肾上腺糖皮质激素治疗及某些疾病引起的应激状态，如脑血管意外，肺源性心脏病、重症心力衰竭等。　　(5)急性感染性疾病：流行性出血热、钩端螺旋体病。;【临床表现】;（二）失血性周围循环衰竭 （三）氮质血症 可分为肠原性、肾性和肾前性氮质血症3种。 ⒈肠源性氮质血症指在大量上消化道出血后，血液蛋白的分解产物的肠道被吸收，以致血中氮质升高。 ⒉肾前性氮质血症是由于失血性周围循环衰竭造成肾血流暂时性减少，肾小球滤过率和肾排泄功能降低，以致氮 质贮留。在纠正低血压、休克后，血中尿素氮可迅速降至正常。 ⒊肾性氮质血症是由于严重而持久的休克造成肾小管坏死（急性肾功能衰竭），或失血更加重了原有肾病的肾脏损害。临???上可出现尿少或无尿。在出血停止的情况下，氮质血症往往持续4天以上，经过补足血容量、纠正休克而血尿素氮不能至正常。;;（四）发热 大量出血后，多数病人在24小时内常出现低热。发热的原因可能由于血容量减少、贫血、周围循环衰竭、血分解蛋白的吸收等因素导致体温调节中枢的功能障碍。 （五）出血后的代偿功能 当消化道出血量超过血容量的1/4时，心排出量和舒张期血压明显下降。此时体内相应地释放了大量几茶酚胺，增加周围循环阻力和心脉率，以维持各个器官血液灌注量。除了心血管反应外，激素分泌、造血系统也相应地代偿。醛固酮和垂体后叶素分泌增加，尽量减少组织间水分的丢失，以恢复和维持血容量。如仍不能代偿就会刺激造血系统，血细胞增殖活跃，红细胞和网织细胞增多。;【诊断】; （二）出血量的估计 ⒈上消化道出血量达到约20ml时，粪便匿血（愈创木脂）试验可呈现阳性反应。 ⒉当出血量达50～70ml以上，可表现为黑粪。 ⒊严重性出血指3小时内需输箅1500ml才能纠正其休克。 　严重性出血性质又可分为 ⑴大量出血（massive bleeding）即指每小时需输血300ml才能稳定其血压者； ⑵最大量出血（major hemorrhage）即指经输血1000ml后血红蛋白仍下降到10g/dl以下者。 ⑶持续性出血指在24小时之内的2次胃镜所见均为活动性出血，出血持续在60小时以上，需输箅3000ml才能稳定循环者。 ⑷再发性出血指2次出血的时间距离至少在1～7天。 ; （三）出血的病因和部位的诊断　　1.病史与体征 　　2.特殊诊断方法 　　(1)X线钡剂检查：仅适用于出血已停止和病情稳定的患者，其对急性消化道出血病因诊断的阳性率不高。　　(2)内镜检查　　(3)血管造影　　(4)放射性核素显像：近年应用放射性核素显像检查法来发现活动性出血的部位，其方法是静脉注射99m锝胶体后作腹部扫描，以探测标记物从血管外溢的证据，可直到初步的定向作用。 ;【治疗措施】;（三）上消化道大量出血的止血处理 1．通用的治疗措施　（1）胃内降温 通过胃管以10～14℃冰水反复灌洗胃腔而使胃降温。从而可使其血管收缩、血流减少并可使胃分泌和消化受到抑制。出血部位纤维蛋白溶解酶活力减弱，从而达到止血目的。　（2）口服止血剂 消化性溃疡的出血是粘膜病变出血，采用血管收缩剂如去甲肾上腺素8mg加于冰盐水150ml分次口服，可使出血的小动脉强烈收缩而止血。此法不主张在老年人使用。　（3）降低胃酸和保护胃粘膜 H2受体拮抗剂如甲氰咪胍因抑制胃酸提高胃内pH的作用，从而