急性一氧化碳中毒及迟发性脑病诊治进展.ppt

CO中毒迟发性脑病患者脑MRI 中毒迟发性脑病患者脑 CO中毒迟发性脑病患者脑MRI CO中毒迟发性脑病患者脑MRI 鉴别诊断 1、急性脑血管病 2、糖尿病酮症酸中毒 3、尿毒症 4、肝性脑病 5、肺性脑病 6、其他急性中毒引起的昏迷 鉴别诊断 治疗措施 1、常规治疗 （1）加速一氧化碳排除、改善机体缺氧：立即吸氧，尽量采取戴面罩大流量吸氧，鼻导管吸氧保证不了吸入气体的氧浓度。 （2）降低颅内压：重症CO中毒均伴有脑水肿颅压高，可以使用甘露醇、甘油果糖、50%葡萄糖脱水降颅压。心功能衰竭的患者可使用呋塞米脱水。 治疗措施 （3）纠正酸中毒：目前主张迅速改善机体缺氧，恢复细胞的有氧氧化，将体内多余的有机酸氧化掉，从根本上解决酸中毒。应小剂量、多次使用碳酸氢钠，如3%~5%碳酸氢钠30~50ml，患者神志清醒可停止使用。 （4）糖皮质激素：减轻组织水肿、降低颅内压，具有抗炎症、抗过敏、抗休克和降低体温的作用。较大剂量使用3~5日不会出现不良反应。 （5）扩充血容量：重度急性CO中毒患者多数有脱水、血容量不足、末梢微循环不良，尤其伴休克时更明显。因此，要及时使用低分子或小分子右旋糖酐、血浆或白蛋白等胶体溶液。 治疗措施 （6）抗氧化剂（自由基清除剂）：目前常用维生素C，银杏制剂以及依达拉奉。 （7）脑细胞赋能剂：三磷酸腺苷、辅酶A可以促进组织细胞的氧化反应，增加组织能量合成；还可用细胞色素C、维生素B1、维生素B6、维生素B12、精氨酸等。 （8）钙拮抗剂：可阻止Ca2+进入细胞内，减轻钙的超载，并有扩张血管的作用。 治疗措施 2、高压氧治疗 （1）治疗机制： 加速HbCO解离，促进CO排除 加速碳氧肌红蛋白解离，恢复细胞色素A3的活性，改善细胞的生物氧化 迅速纠正机体缺氧 迅速改善组织代谢性酸中毒 降低颅内压 控制和治疗肺水肿 减轻细胞水肿 治疗措施 减轻钙超载 修复血管内皮细胞，恢复NO产生 稳定血小板，减轻继发血栓形成 稳定中性粒细胞，减轻炎症反应 减轻细胞过度凋亡 其他：高浓度氧对需氧菌也有一定的抑制作用，与抗生素并用，可增加抗生素的抗菌能力；高压氧还具有抗休克，促进心、肾、肝恢复。 在高压氧治疗急性CO中毒过程中，可使机体氧自由基增多，过多的自由基会对机体细胞造成伤害。故在高压氧治疗同时使用抗氧化剂是最佳方法。 治疗措施 预 后 轻度中毒患者，对症处理，可不遗留后遗症。 中度中毒患者，经吸氧及抢救，大部分患者于数日内痊愈，一般不会留后遗症，个别患者遗留神经衰弱或神经官能症，极少数老年患者也可能发生迟发脑病。 重度中毒患者大多有脑水肿、肺水肿、休克等，其预后受病情轻重、发现的早晚、个体情况、抢救治疗是否及时等因素影响。 影响预后的相关因素探讨 病 例 展 示 病例特点（一） 　1、中年男性。 2、既往史：既往体健。 3、现病史：患者于2年半前发生一氧化碳中毒，当时昏迷达26小时，于外院住院治疗（高压氧+营养神经）半月后好转出院。出院后半月突然出现不认识家人、答非所问、计算不能、无法辨别方向；及视物模糊、四肢活动不灵、大小便失禁等症状，于外院治疗未见明显好转，遂转入我院。 治疗方案及临床恢复情况： 第一疗程： 第二疗程： 第三疗程： 第四疗程： 高压氧+针灸（体针）+低频头部电刺激+配合神经营养剂）治疗1个月+休息15天 高压氧+针灸（体针）+低频头部电刺激+配合神经营养剂）治疗20天+休息15天 高压氧+针灸（体针）+低频头部电刺激+配合神经营养剂）治疗15天 高压氧+针灸（体针）+低频头部电刺激+配合神经营养剂）治疗15天 四肢活动 语言功能 首先恢复 大小便失禁症状得到改善 视物模糊得到改善 走路不稳症状得到改善 生活能力 行为能力 基本恢复正常 影像学-----磁共振前后对比(T2) 发病时 治疗后3个月 治疗后2年 影像学-----磁共振前后对比(T2) 治疗后3个月 治疗后2年 病例特点（二） 　1、中年女性。 2、既往史：既往体健。 3、现病史：患者于1年前发生一氧化碳中毒，出现昏迷，于外院住院治疗（高压氧+营养神经）20天后出院。出院后1周突然出现心悸、多汗；四肢僵硬感及活动不灵、大小便失禁及不认识家人、无法辨别方向等症状，逐渐进展加重，遂来我院。 治疗方案及临床恢复情况： 第一疗程： 第二疗程： 第三疗程： 高压氧+针灸（体针）+低频头部电刺激+配合神经营养剂）治疗1个月+休息15天 高压氧+针灸（体针）+低频头部电刺激+配合神经营养剂）治疗20天+休息15天 高压氧+针灸（体针）+低频头部电刺激+配合神经营养剂）治疗20天 四肢活动 语言功能 症状首先改善 大小便失禁症状逐渐恢复 认知功能 定向能力 逐渐恢复正常 影像学恢复情况治疗前后对