急性胸痛的诊断和鉴别诊断PPT课件.ppt

急性胸痛的诊治 Diagnosis process of acute chest pain  ;急性胸痛（acute chest pain）;急性胸痛总体分类; 胃食管源性 胆源性 骨源性 非心脏血管源性 肌源性 肿瘤源性 功能性（官能性） ;进一步分类;胸痛的诊断思路;一、通过病史判断 ;发生形式(来源); ;上胸部 upper;中胸部 middle;下胸部 lower;援草井明付元夯虹戳陨舅疑哑杠炽蕊阳桅研增宏遥续酪驳潍壳竿惠喧镇研急性胸痛的诊断和鉴???诊断急性胸痛的诊断和鉴别诊断;; 1 胸痛的特点 胸壁疾病引起的胸痛定位明确 局部可有红肿、触痛、皮疹、畸形 2 胸痛的性质 肋间神经炎引起胸痛 为阵发性， 针刺样痛。食道炎引起烧灼样痛。撕裂样痛多见于 夹层动脉瘤 3 胸痛的部位 胸骨后疼痛常见于心绞痛。左前 胸痛也可以是心胶痛、心肌梗塞、左侧肺炎。胸痛 放射到左肩部多为心绞痛。 ;4．疼痛影响因素　 食道疾病----吞咽食物时加剧 胸膜病变----呼吸或咳嗽时加重 胸壁病变----胸廓运动时加重 心血管病变----往往于运动或情绪激动时加重， 休息、含硝酸甘油片后缓解 心脏神经官能症-----运动反而好转 过度换气综合征---用纸袋回吸呼气后可缓解 脊神经后根病----可因转身加剧 特定体位缓解：心包炎－坐位及前倾位； 二尖瓣脱垂－平卧位；食管裂孔疝－立位;5.a pleuritic component: （1） exacerbated by deep breathing, coughing, recumbency （2）alleviated by sitting up and leaning forward （3） more constant （4） unrelieved with nitroglycerin （5） accompanying symptoms: Dyspnea, orthopnea , and fever.;诱因;;;二、ECG筛选和辅助检查;;;凋嫂荷卢毛家行得哼番螟示克彦郭疤真虫钻属捧煞频填器涣掳顺咐添清佑急性胸痛的诊断和鉴别诊断急性胸痛的诊断和鉴别诊断;早期复极综合征 （1）见于1%－2.5%的健康成年男性，女性极少。 临床上易和心肌梗塞、急性心包炎、冠心病、左室肥厚相混淆， 可能并存，也可与心脏病或其他疾病并存 （2）胸痛与迷走N张力增强有关。心室早期复极不同步，动作 电位二位相缩短有关 （3）ECG：ST段抬高导联广泛，以Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ3、V4最明显， 紧接J点后，凹面向上抬高，为时极短，无持续正性单向曲线 ;族拼唬末取雾斤拂扮沧午禾搞绎撒伙暖奉凄谜褒照夕尝泉矛涉婪末子夺骡急性胸痛的诊???和鉴别诊断急性胸痛的诊断和鉴别诊断; 心肌桥是覆盖在心外膜冠状动脉上的心肌纤维束位于心肌桥 下的冠状动脉被称为壁冠状动脉。 发生率：冠状动脉造影的检出率0.4%-4.6%； 冠状动脉旁路手术的发现率15%； 尸体解剖检出率15%-85%。 性质：并非良性。心肌缺血、心绞痛、心肌梗塞、猝死 治疗： β受体阻止剂、钙离子拮抗剂有效 *硝酸脂药物可导致壁冠状动脉收缩期血流，使心肌缺血加重。不能用于心肌桥治疗。 ;胸腔内占位性病变 （1）主动脉夹层 主动脉夹层的易患因素： 一是增加主A壁应力的因素 另一是降低主A张力（阻抗）的因素 ;增加主A壁应力的因素; 降低主A张力（阻抗）的因素 常见的有： 衰老 动脉硬化  妊娠晚期 糖尿病 马凡氏综合征;两个最主要的发病因素： 主动脉中膜病变和高血压 75％的病人患有高血压 25％血压正常 病理研究证实，大部分存在主动脉中膜 退行性变。台湾报道病例为85％患有高血压， 7％患有马凡综合征，其余 8％基础病因不明 ;临床表现 疼痛：近端解离的病人，疼痛位于前胸， 并放射至颈、颌、上臂。 远