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风心病病例分析 病例分析 查体：P72次/分，R22次/分，Bp100/80mmHg。 二尖瓣面容，口唇发绀。颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性。双肺呼吸音粗。心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间外1cm，触及舒张期震颤。心率84次/分，律绝对不齐，心音强弱不等，二尖瓣听诊区闻及舒张期隆隆样杂音。肝右肋下4cm，压痛（+），双下肢中度水肿。 心电图：心房颤动，ST-T压低改变。 问题： 1.该病例可能的诊断是什么？ 2.还需做哪些检查？ 3.请制定治疗方案。 学习目标 掌握:二尖瓣狭窄的临床特点、诊断、并发症及治疗。 了解：病因、病理、病理生理、鉴别诊断。 具备对风心病患者初步诊断、治疗的能力。 心瓣膜示意图 【病因及病理】 1.最常见为风湿性（女性多见，半数可无风湿热史） 2.其他有钙化、先天性畸形、结缔组织病等。 单纯二狭占风心25%，合并二闭占40 %。 为什么会发生二尖瓣狭窄？ 二尖瓣狭窄 狭窄程度 正常 轻 中 重 瓣口面积(cm2) 4～6 2～1.5 1～1.5 ＜ 二尖瓣狭窄病理生理 左心房压力 三 部 曲 肺循环压力 右心室压力 二尖瓣狭窄临床特点 1.主要症状： 劳力性呼吸困难 咳嗽、咳痰、乏力、声音嘶哑 心律失常；左房血栓、脱落 栓塞 2.体征： 二尖瓣面容 心脏体征：开放拍击音 心尖部舒张期隆隆样杂音伴震颤为特征性体征 3.辅助检查 二尖瓣狭窄体征 二尖瓣面容：见于部分病人。 右心衰竭体征 颈静脉征 下肢水肿 二尖瓣狭窄体征 3.辅助检查 ●X线检查：左房大、肺淤血、右室大。 ●心电图：二尖瓣 P 波，右室大。 ●超声心动图：是明确和量化诊断二狭的可靠 方法。 二尖瓣狭窄并发症 心房颤动：常见、相对早期发生 急性肺水肿：重度MS的严重并发症 充血性心力衰竭：发生率20% 栓塞：常见并发症 感染性心内膜炎：较少见 肺部感染：常见
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