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肺小叶 由直径1mm以下的细支气管连同它的分支和肺泡，组成一个肺小叶。肺小叶是组成肺的结构单位。正常胸片上肺小叶不能显示。 第三节 胸内淋巴结 胸内淋巴结可分为壁淋巴结和内脏淋巴结。壁淋巴结位于壁胸膜的外侧，主要引流胸壁结构，为内乳、膈或心旁和肋间淋巴结。内脏淋巴结位于纵膈内，与肺或肺门密切相关，引流肺内、支气管肺、气管支气管、气管旁、食管旁和前纵膈淋巴结组。 目前，CT是显示纵膈淋巴结较为精确的手段之一，被常规用于肺癌的分期诊断。 第三节 胸 内 淋 巴 结 1、纵膈淋巴结的位置和分群 1、纵膈淋巴结的位置和分群 纵膈前淋巴结：位于上纵隔前部和前纵膈内，在大血管和心包的前方。该淋巴结群的输出管注入支气管纵膈干。 1、纵膈淋巴结的位置和分群 气管、支气管淋巴结：位于中纵膈和上纵隔的中部。该淋巴结群可分为4组：气管旁淋巴结；气管和支气管淋巴结；支气管肺淋巴结；肺淋巴结。 纵膈后淋巴结：位于上纵隔的后部和后纵膈内沿胸主动脉和食管排列。该淋巴结群输出管多注入胸导管。 第三节 胸 内 淋 巴 结 2、纵膈淋巴结的分区 2、纵膈淋巴结的分区 在过去的10年里，肺癌分期的区域淋巴结分组标准一直是两套系统共用： AJCC〔美国癌症协会〕标准 ATS〔美国胸科学会〕标准 2、纵膈淋巴结的分区 〔一〕、AJCC分类法 1978年，Naruke按照胸部淋巴引流将淋巴结分为13组，并绘制了淋巴结群位置图。1979年的AJCC采纳了该分类法，并进一步将其分为上纵隔区和下纵隔区。 2、纵膈淋巴结的分区 AJCC分类法 上纵隔区包括： 1、最上纵隔组 2、上气管旁组 3、血管前气管后组 4、下气管旁组 5、主动脉窗组 6、主动脉旁组〔升主动脉、主动脉弓、膈神经〕 1、气管 2、右侧主支气管 3、肺动脉主干 4、右上肺静脉 5、右下肺动脉 6、右肺 7、右下叶支气管 8、右上肺静脉 9、右下肺静脉 10、左上肺动脉 11、左肺门 12、左下肺动脉 胸膜 脏层胸膜覆盖在肺的外表，在肺门与壁层胸膜相连; 壁层胸膜覆盖在胸壁内面; 两层之间为胸膜腔，正常情况为负压状态，有少量体液起润滑作用; 壁层胸膜分布有感觉神经末梢，脏层胸膜无痛觉神经，故胸痛是因壁层胸膜发生病变或受刺激引起的。 肺韧带:肺内侧面，脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互移行，包绕肺根并向下形成肺韧带 。 Horizontal fissure (水平裂〕 叶间胸膜〔图〕 胸膜 膈〔diaphragm〕 正常位置：右高左低，约1－2cm，一般9－10后肋骨水平。 肋膈角：膈肌与胸壁之间的夹角。 心膈角： 变化：局限性膈膨升、波浪膈、幕状粘连、胸腔积液及肺不张、肺纤维化等影响膈肌位置，腹腔内压力改变也会影响 膈 膈为一向上隆凸的薄肌，位于胸、腹腔之间。膈穹窿右高左低，膈上面覆以膈胸膜筋膜、壁胸膜或心包壁层， 隔着胸膜与肺底相邻。膈下面右半与肝右叶、肝左内叶，膈下面左半与肝左外叶、胃和脾相邻。 膈上有三个裂孔： [1]主动脉裂孔在膈与脊柱之间，有主动脉及胸导管通过； [2]食管裂孔位于主动脉裂孔的左前方，有食管及迷走神经通过； [3]腔静脉孔位于食管裂孔右前方的中心腱内，有下腔静脉通过。 Respiration〔呼吸〕 on expiration on inspiration 呼气 吸气 Posture 〔体位〕 on erect position 立位 on recumbent position 〔卧位〕 横隔根本表现和影响因素 波浪膈 局限性膈膨隆〔升〕 胸廓 胸廓(thoracic cage)是胸腔壁的骨性根底和支架。胸廓由12个胸椎，12对肋(ribs)，和1个胸骨(sternum)借关节、软骨连结而组成。 成人胸廓呈前后略扁的圆锥形。胸廓入口由第1胸椎体、第1肋和胸骨柄上缘围成，是颈部与胸腔之间的通道。胸廓下口较大，由第12胸椎体、第12肋和11肋前端、肋弓和剑突围成。相邻两肋之间的间隙称肋间隙，共11对。两侧肋弓之间的夹角称胸骨下角。新生儿的胸廓呈桶状；老年人的胸廓那么扁长；成年女性的胸廓短而园。 纵膈 纵膈是左右纵膈胸膜及其间所夹的器官和组织的总称，其间有心脏及出入心脏的大血管、食管、气管、胸腺、神经及淋巴组织等。其前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧是纵