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文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ 中医儿科学麻疹 【概述】 一、概念 麻疹是感受麻疹时邪（麻疹病毒）引发 急性、出疹性、传染病。临床以发烧, 咳嗽, 鼻塞流涕, 眼泪汪汪, 口腔两颊近臼齿处粘膜出现麻疹粘膜斑, 周身皮肤按序泛发麻粒样大小 红色斑丘疹, 疹退时皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着斑为特征。 二、发病季节及年纪 本病一年四季都有发生, 但好发于冬、春二季, 且常引发流行。 发病年纪以6个月至5岁为多。 三、证候分类与预后 麻疹 病程, 通常分为初热期、见形期、收没期三期。 若属顺证预后良好。 但年幼体弱, 正气不足, 或护理不妥, 再感外邪或感染邪毒较重, 正不胜邪, 麻毒不能顺利外透, 引发逆证、险证而危及生命。 本病患病后通常可取得终生免疫。 【病因病机】 一、关键病因 麻疹 病因为外感麻毒时邪。病变部位关键在肺脾二经。 本病在发生发展 过程中往往有顺证与逆证 不一样。 顺证指人体正气强盛, 正邪交争, 正气能够抗邪外出, 疾病向愈。 逆证指正不敌邪, 邪毒深重, 发生变证。 二、顺证病机 麻毒时邪经口鼻而入, 首先犯肺, 邪侵肺卫, 表卫失和, 肺气失宣, 而见发烧、咳嗽、喷嚏、流涕、眼泪汪汪等, 此为初热期。继之邪毒由肺及脾, 肺胃热盛, 与气血相搏, 正气抗邪, 托毒外达, 从肌肤透发, 而见高热、出疹, 此为出疹期。疹随热出, 毒随疹泄, 疹点透齐后, 热退疹回。但麻为阳毒, 易伤阴液, 热去津伤, 而见皮肤脱屑, 舌红少津等, 此为收没期。 三、逆证病机 若麻毒炽盛, 正气不支, 无力托毒于外, 或复感新邪, 化火内陷入里, 便产生逆证。 脏腑之伤, 惟肺尤甚, 邪毒闭肺, 肺气郁闭, 可见咳喘痰鸣, 形成邪毒闭肺证。 肺胃邪毒炽盛, 化热化火, 循经上攻咽喉, 而见喉肿声嘶, 形成热毒攻喉证。 邪毒不能外达, 内陷心肝, 蒙闭清窍, 引动肝风, 而见神昏抽搐, 形成邪陷心肝证。 【临床诊疗】 1．易感儿, 在流行季节, 有麻疹接触史。潜伏期大多6~18天。 2.疾病初热期, 发烧, 喷嚏, 鼻塞流涕, 咳嗽, 泪水汪汪, 畏光羞明, 口腔两颊粘膜近臼齿处可见麻疹粘膜斑; 发烧经过3~4天后, 进入见形期, 热盛疹出, 皮疹按序透发, 约3~4天出齐。经典皮疹自耳后发际及颈部开始, 自上而下, 蔓延全身, 最终达于手足心。 疹点透齐后身热渐平, 皮疹渐退, 是为收没期, 皮肤留下糠麸样脱屑和色素沉着斑。 麻疹深重者, 常可在病程中合并邪毒闭肺、邪毒攻喉、邪陷心肝等危重变证。 3.麻疹皮疹呈暗红色斑丘疹, 但皮疹与皮疹之间皮肤颜色正常。 邪毒深重者, 皮疹稠密, 融合成片, 疹色紫暗; 邪毒内陷者, 可见皮疹骤没, 或疹稀色淡。 4．试验室检验: 血象可见WBC总数正常或降低, N及L几乎相等非经典麻疹患者, E增多。应用荧光标识 特异抗体。检测患儿鼻咽分泌物或尿沉渣涂片 麻疹病毒抗原, 有利于早期诊疗。 【辨证论治】 一、辨顺逆 1.顺证: 起病时患儿身热不甚, 常有微汗, 神气清爽, 咳嗽而气不促, 3~4天后热势上扬, 精神尚可, 开始出疹, 先见于耳后发际, 渐次延及头面、颈部, 以后急速蔓延至胸背腹部、四肢, 最终鼻准部及手心、足心均见疹点, 疹点色泽红活分布均匀, 无其她合并证候。疹点均在三天内透发完成, 嗣后依次隐没回退, 热退咳减, 精神转佳, 胃纳渐增, 渐趋康复。 2.逆证: 出疹期疹出不畅或疹出即没, 或疹色紫暗, 并见壮热咳剧, 痰声辘辘, 呼吸气急, 甚则鼻扇胸高, 口唇青紫, 这是热毒闭肺, 并发肺炎喘嗽 证候; 若伴见咽红肿痛, 呛咳气急, 声音嘶哑, 咳如犬吠, 是为邪毒攻喉; 若神昏谵语, 惊厥抽风, 是热毒内陷心肝。 二、诊疗标准 本病以清凉透疹为基础法则, 以“麻不厌透”、“麻喜清凉”为标准。麻疹 诊疗以透疹达邪, 清凉解毒为要。 顺证有宣透、清解、养阴之序, 通常初热期以宣肺透疹为主, 见形期以清热解毒, 佐以透疹, 收没期以甘寒养阴清热为主。但注意透发防耗伤