crt心电图异常的识别和处置.ppt

CRT心电图异常的识别和处置 关键内容 CRT起搏 工作原理 CRT电极植入部位 心室不一样部位起搏 心电图表现 CRT异常心电图分析 心衰患者心脏运动不一样时发生率高 左束支阻滞在心力衰竭患者更常见 8% 24% 38% 正常 左室功效不正常 中重度心衰 房间 房室 左-右心室 室内 心力衰竭 vs CRT CRT 改善左右心室 室间同时性 改善 房室同时性 改善左心室 室内同时性 Yu C-M, Chau E, Sanderson J, et al. Circulation ;105:438-445 双室起搏电极位置 单心房 右心耳 双心室 右心尖 冠状静脉分支(左心室) 1, 心侧静脉 2, 心侧后静脉 3, 心后静脉 4, 心中静脉 5, 心大静脉 心脏静脉解剖 心大静脉 心侧静脉 后侧静脉 心中静脉 心后静脉 心脏静脉 后面 前面 侧壁基底部 室间隔基底部 尽可能选择侧或后静脉分支 采取组织多普勒技术评价最迟激动部位 ------选择对应位置 分支血管 不推荐心尖部或靠近间隔部起搏 Rx 靶静脉 选择 视频 左室电极放置 右心起搏电极放置 视频 不一样起搏部位心电图表现 CRT相关心电图判定 图形改变（4种） 双心室起搏心电图; 右心室起搏心电图; 左心室起搏心电图; 本身心电图; 本身心律 vs双心室起搏 右室心尖部起搏图形 　左心室起搏 双心室起搏图形 CRT诊疗应关注 内容 CRT疗效 起搏系统检验: 确定起搏系统工作正常 CRT 发放情况: 最大化双心室起搏 心律失常情况: 房性、室性心律失常影响起搏百分比 CRT起搏心电图异常 表现 1. 左室失夺获; 左心室起搏阈值升高; 2. 阳极环夺获; 3. 左室过感知造成左室不起搏; 4. VSR（心室感知反应）, 属正常功效运作, 轻易引发误判; 5. LVCM（左室自动阈值管理）, 也属正常功效; 6.心律失常: 房性心律失常, 室性心律失常等降低起搏百分比 左心室起搏异常病例 患者男性, 64岁, 因扩张性心肌病, 心功效III级, 完全性左束支阻滞住院, 行CRT植入术 患者本身心率心电图 CRT植入术后心电图 CRT术后胸片 三个月随访—心电图 处理方法: 手术重新复位 3个月随访—左室电极脱位 CRT起搏心电图异常 表现 1. 左室失夺获; 左心室起搏阈值升高; 2. 阳极环夺获; 3. 左室过感知造成左室不起搏; 4. VSR（心室感知反应）, 属正常功效运作, 轻易引发误判; 5. LVCM（左室自动阈值管理）, 也属正常功效; 6.心律失常: 房性心律失常, 室性心律失常等降低起搏百分比 左室起搏极性为LV tip to RV ring 时 LV阈值测试时, 需观察阳极环现象 ECG表现: 当单独左室起搏/高输出时, 出现双心室起搏图形 阳极环夺获 阳极环夺获 阳极环刺激 LV Only Threshold Test BiV Anodal Stimulation LV Only Capture 间歇性LV/BiV 阳极环夺获 CRT起搏心电图异常 表现 1. 左室失夺获; 左心室起搏阈值升高; 2. 阳极环夺获; 3. 左室过感知造成左室不起搏; 4. VSR（心室感知反应）, 属正常功效运作, 轻易引发误判; 5. LVCM（左室自动阈值管理）, 也属正常功效; 6.心律失常: 房性心律失常, 室性心律失常等降低起搏百分比 远场P波感知 左室电极感知心房激动（左房） 在ECG QRS之前出现心室感知 改变心室感知灵敏度能够消除过感知 远场P波感知 CRT起搏心电图异常 表现 1. 左室失夺获; 左心室起搏阈值升高; 2. 阳极环夺获; 3. 左室过感知造成左室不起搏; 4. VSR（心室感知反应）, 属正常功效运作, 轻易引发误判; 5. LVCM（左室自动阈值管理）, 也属正常功效; 6.心律失常: 房性心律失常, 室性心律失常等降低起搏百分比 心室感知反应（VSR) 在心室感知事件时尽可能确保双室起搏 快速AV传导时仍然双室起搏 AF发作模式转换为DDI/VVI时, 感知到心室事件时给予双室起搏 心室感知事件降低CRT疗效 心室感知反应(VSR) 心室感知反应 VS BiV paces VSR paces 心室感知反应(VSR) 心室感知反应 为何要心室感知反应 (VSR)? 原因: 在AV间期发生 传导事件会抑制心室起搏, 从而不能进行CRT诊疗. 益处: 确保对传导感知 事件进行CRT诊疗. 临床结果 41名患者 , 37 人(90%) 在1个月将VSR 打开: 窦性节律患者 (N=