骨伤大题病例分析.docVIP

病例分析 上肢骨折 1．郭某，女性，7岁。两小时前翻单杠时摔下，右肘伸直位手掌着地，当即发现右肘部肿胀疼痛，肘前突起，不能自如伸屈活动，不能持物。查体：右肘部肿胀、压痛、有骨擦音，肘前可摸到骨折端顶在皮下。肘后呈靴形畸形，肘后三角关系正常，桡动脉搏动可，手部活动及感觉正常。X线片示：右肱骨髁上可见由前下斜向后上的骨折线，骨折的近端向前移位，远端向后移位。 要求：请指出该患者的诊断和治疗方法。 （1）诊断：伸直型右肱骨髁上骨折。 （2）整复固定法：患者仰卧，两助手分别握住其上臂和前臂作顺势拔伸牵引，术者两手分别握住远近段，相对挤压，矫正重叠移位。若远段旋前（或旋后），应首先纠正旋转移位，使前臂旋后（或旋前）。然后术者以两拇指从肘后推按远端向前，两手其余四指重叠环抱骨折近段向后提拉，同时用端挤手法矫正侧方移位，并令助手在牵引下徐徐屈曲肘关节，常可感到骨折复位时的骨擦感，即告复位成功。 复位后固定肘关节于屈曲90o～110o位置3周，为防止时内翻，可在骨折近端外侧及远端内侧分别加塔形垫，夹板固定。夹缚后用颈腕带悬吊。如外固定后患肢出现血循环障碍，应立即松解全部外固定，置肘关节于屈曲45o位置进行观察。 2．孙某，女性，55岁，行走时不慎摔倒，左手掌着地，腕关节呈背伸位，即致左腕部肿痛，活动受限。查体：左腕部肿胀压痛明显，呈“餐叉样”畸形，腕关节功能障碍。 要求：该患者的诊断、辨证分型、病因病机简析、整复及固定方法、固定时间。 诊断：左桡骨下端骨折。 辨证分型：伸直型。 病因病机简析：患者跌倒时，腕关节呈背伸位，手掌着地，躯干向下的重力与地面向上的反作用力交集于桡骨下端而发生骨折，骨折远段向背侧和桡侧移位，桡骨远段关节面改向背侧倾斜，向尺侧倾斜减少或完全消失，甚至形成相反的倾斜。 整复及固定方法：患者坐位，肘部屈曲90°，前臂中立位，一助手握住上臂，术者两拇指并列置于远端背侧，其他四指置于其腕部，扣紧大小鱼际肌，先顺势拔伸2～3分钟，待重叠移位完全纠正后，将远段旋前，并利用牵引力骤然猛抖，同时迅速尺偏掌屈使之复位。若仍未完全复位，则由两助手维持牵引，术者用两拇指迫使骨折远段尺偏掌屈，即可达到解剖复位。固定时先在骨折远端背侧和近端掌侧分别放一平垫，然后放上夹板，夹板上端达前臂中、上1/3，桡、背侧夹板下端应超过腕关节，限制手腕的桡偏和背伸活动，扎上三条布带，最后将前臂悬吊于胸前。固定时间：4～5周。 3．王某，男性，35岁，打篮球时不慎摔倒，右手掌着地，腕部背伸，即感右面腕部疼痛，活动受限。查体：右腕部轻度肿胀，“鼻烟窝”处压痛，腕背伸及桡偏时疼痛加重。 要求：该患者的诊断、病因病机简析、固定方法及预后。 诊断：右腕舟状骨骨折。 病因病机简析：跌倒时，手掌先着地，腕关节极度桡偏背伸，暴力向上传达，舟骨被锐利的桡骨关节面的背侧缘或茎突缘切断，而引起骨折。 固定方法：鼻咽窝部位处放棉花球作固定垫，然后用塑形夹板或纸壳夹板固定腕关节伸直而略向尺侧偏，拇指于对掌位。固定范围包括前臂下1/3，腕、拇掌及拇指指间关节。亦可用短臂石膏管型固定腕关节于背伸25°～30°、尺偏10°、拇指对掌和前臂中立位。 预后：舟骨结节部骨折，一般6周均可愈合，其他部位骨折愈合时间可为3～6个月，甚至更长时间，容易发生迟缓愈合、不愈合或缺血性坏死。 4．王某，男，20岁，因滑冰不慎跌倒，手掌撑地，当即感右肩疼痛，右上肢不能外展和上举，遂到医院就诊。患者以左手托右肘，头部向右侧倾斜，下颌偏向左侧，右肩肿胀、皮下瘀斑，局部隆起畸形，触诊时有骨擦音。 要求：请指出该患者的诊断及依据，试述其整复方法和固定方法。 （1）诊断：右锁骨骨折 （2）诊断依据：①有明确的外伤史；②局部的疼痛和功能障碍；③右肩肿胀、瘀斑、畸形 、骨擦音；④患者以左手托右肘，头向右侧倾斜，下颌偏向左侧，使胸锁乳突肌松弛而减少疼痛。 （3）整复方法：患者坐位、挺胸抬头，双手叉腰，术者将膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧，向背侧徐徐牵引，使之挺胸伸肩，如仍有侧方移位，可用提按手法矫正。 （4）固定方法：采用横过背部“∞”绷带固定法，亦可用双圈固定法。固定于挺胸、肩后伸位，双腋下放置棉花加以保护皮肤。 5．刘某，男，65岁，在家中滑倒，左掌外展位撑地受伤，左肩肿痛活动受限2小时就诊，伴头晕头痛。既往有高血压病史。查体：血压21.3/13.3kPa(前后间隔30分钟测量均为此水平)，左肩肿胀，腋窝处瘀斑，肱骨大结节水平环形压痛，左上肢纵轴叩击痛，左肩主、被动活动均受限。 要求：请指出该患者应该补充的检查，诊断及依据，初步的治疗。 （1）补充的检查：左肩关节正位、穿胸位侧位X线摄片，心电图检查。 （2）诊断：①左肱骨外科颈骨折（外展型）②高血压病。 （3）诊断依据：①既往高血压史，此次有上肢外展位受伤史；②头