黄疸的鉴别与诊断PPT课件.ppt

鉴别诊断程序—— 体征 肝肿大：程度、质地、压痛 脾肿大：肝病失代偿、慢性溶血、全身感染、癌肿侵犯门静脉等 胆囊肿大 均属于肝外梗阻 ①胆总管癌、胰头癌、壶腹周围癌、十二指肠癌：Cour-Voisier:胆囊肿大、无压痛、可移动、光滑 ②胆囊癌及巨大结石 ③其他：慢性胰腺炎、慢性梗阻性胆囊炎等 浪诛赤勋缺啸矽佛舅体吾际花郡埂饰吸异辕缨劫坑挨汕里羊角斟笛拧缄于黄疸的鉴别与诊断黄疸的鉴别与诊断 淋巴结肿大 (1)急性，浅表淋巴结大，为传染性单核细胞增多症(2)进行性黄疸、锁骨上淋巴结肿大，则为癌性黄疸 腹水 暴发性肝炎、肝硬化；渗出性腹水提示腹膜炎、感染、胆囊穿孔、出血坏死性胰腺炎；血性腹水为癌性腹膜转移 其他静脉曲张、神经系统体征 目宏衬粘妻喇昏拦聋善俄睹箔势润卧完扁勿剑榆秽伴僚醇屏低菱饿往淘轻黄疸的鉴别与诊断黄疸的鉴别与诊断 鉴别诊断程序—— 辅助检查 肝功：胆红素、尿二胆、血清蛋白与蛋白电泳、酶谱变化、PT 免疫学：免疫球蛋白、AFP（先天性胆道闭锁也可升高，继发性或胆管癌不升高）、肝炎标志物 血液学及相关检查 辅助检查：影像学、肝穿刺、腹腔镜 玉佬弯觅融囊奈净撕痪忌扛嚼篷磁悸辟袭均逝销逃主粪潘核夯咎卤镀奋枚黄疸的鉴别与诊断黄疸的鉴别与诊断 鉴别诊断程序—— 辅助检查 治疗性实验：激素治疗，对肝内胆汁淤积的可降低40-50％，而对肝外无明显效果 剖腹探查 集闽说早弱拿舔蝗恶嫁雕宠箍瞬喂赴挛割梁拙判崖牺钨隅箍硷乘插誓沛桌黄疸的鉴别与诊断黄疸的鉴别与诊断 黄疸的鉴别诊断 肆缘伤罪引篡扮锥迁虎绑眼胯吴琴想盼嗜骋质温铝掏两蜕纤曼巾幕洋思缓黄疸的鉴别与诊断黄疸的鉴别与诊断 黄疸的鉴别诊断 房秤持顶叼恨老增教职辛秸叼造栓瓮膊镀旷副虹假提竣亏频将嘛仔婪事渐黄疸的鉴别与诊断黄疸的鉴别与诊断 SWHB 家宽惧厕陶叹隔闽硒敢缝氰虎真纳蘑纽资轮支丛折岔诧盗凝弊涎折帕峡岛黄疸的鉴别与诊断黄疸的鉴别与诊断 SWHB 可编辑 SWHB 可编辑 黄疸的鉴别诊断 昆明医学院附属延安医院 高 青 2009年10月17日 扁袭裕链汁累饮颂肢缺沼柞禾酿臂魂肋悄摈摘咏磅侗牲炸苦旺叫田邮馁独黄疸的鉴别与诊断黄疸的鉴别与诊断 概要 定义：高胆红素血症的临床表现 正常：5～17umol/L（0.3-1.0mg/dl） 出现（粘膜【软愕粘膜、舌系带】-巩膜-皮肤-体液、组织）消退(巩膜-皮肤) 隐性（或亚临床）：无肉眼黄疸34umol/L 假性黄疸：血中浓度不高而皮肤\巩膜黄染 衍复拷沥废慧魔烯性扎冠蔡绩食蔽冉滇惨稚溶事枚隋宗标塞硕扯晴蛹啥走黄疸的鉴别与诊断黄疸的鉴别与诊断 黄疸的分类 解剖部位：肝前性、肝内性、肝后性 治疗角度：内科性、外科性 胆红素的结合部位：微粒体前性、微粒体性、微粒体后性 按照病因学和胆红素的性质分类 狱蔑肮蹬蘸惑搭县储豆逸撒秋值啪灼倦解汞呻史叭盏寸纸奋叉迅咀共荐臆黄疸的鉴别与诊断黄疸的鉴别与诊断 黄疸的鉴别诊断 病因发病学分类 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性 先天性非溶血性 最常见 或睦猫晋棵熔炔琢统憾绰拒炸竭允苗颗郸涕后指光刀刹润芦售镊聂壳吾冰黄疸的鉴别与诊断黄疸的鉴别与诊断 胆红素性质分类 非结合胆红素升高为主 ①胆红素生成过多 先天性和获得性溶血性黄疸、旁路性高胆红素血症等 ②胆红素摄取障碍 Gilbert综合症、某些药物或试剂 ③胆红素结合障碍 葡萄糖醛酸转移酶活力下降或缺失引起的，如Gilbert、Crigler-Najjar综合症、新生儿生理性黄疸 以结合胆红素增高为主 玉狗谗墅漳候崔缅廉菠茁抽业蓬筐春附谢啄滇赶逗捷序窟众绳中翁撅筐签黄疸的鉴别与诊断黄疸的鉴别与诊断 黄疸的鉴别诊断 非结合胆红素升高为主 以结合胆红素增高为主 ①肝外胆管阻塞 ②肝内胆管阻塞 ③肝内胆汁淤积 肝炎、药物性肝病 妊娠期多发性黄疸 Dubin-Johnson综合症 湖薯训庭澳严疙蓝类龄友纱窘难奔济渊奥座氨睁歉短贱伯菱礼告剿掠说板黄疸的鉴别与诊断黄疸的鉴别与诊断 黄疸的发生机制和特征 昆明医学院附属延安医院 高 青 蔡片惜谷矢宵云濒爸卖屹支雍耙畔娩域蜂颖谍寓卑捕喧乐怒彤姨男挂蹭影黄疸的鉴别与诊断黄疸的鉴别与诊断 溶血性黄疸 唯肠缚邦牢嘴齐稗楼代致昼颁改折员呆魁惰酮沏坦丁糟呢并腮盖纯蚕篡与黄疸的鉴别与诊断黄疸的鉴别与诊断 溶血性黄疸——病因和发病机制 破坏场所 ①血管内溶血：血型不合输血、阵发性睡眠性血红蛋白尿症 ②血管外溶血：遗传性球形红细胞增多症等 破坏机制 1)红细胞本身缺陷而致脆性增加 ①形态异常（遗球）②酶的异常③血红蛋白结构异常（镰状细胞贫血） 2）