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南京全面推广电子病历 今后，你到南京的任何一家医院就诊，无须携带病历，只要 “刷卡 ”，就可以调出你以前 所有的就诊经历， 患者在某个医院就诊的全部信息将被存储在一个公共的信息平台上， 当其 到另一家医院就诊时， 可以非常方便地调阅， 无须重复做检查。 这就是目前已经在南京多家 三甲医院推行的电子病历。昨日，南京举行中国电子病历技术高层论坛会议，记者了解到， 南京将分步骤在卫生系统推广电子病历系统，实现全市医疗信息资源共享。 优势：避免过度检查和大处方 2006 年 7 月，作为南京首家全面使用电子病历的三甲医院，东南大学附属中大医院成 功开发出电子病历系统， 在全院临床科室全面推广应用。 医生就诊时， 如果需要病人的临床 资料来判断，可以直接从电脑里打开患者的电子病历，病人所有资料一目了然，非常方便。 而医生写病历、 开处方时都被 “电子眼 ”随时监控， 系统可以对医生开出的医嘱进行审核，出 现不合理用药时系统会自动给予提示。 此后，江苏省人民医院、 南京市儿童医院、 南京市第一医院等南京市的三甲医院分别推 行了电子病历。 南京市卫生局还在市儿童医院、 市第一医院试点建立检查单同城互认的信息 平台。 以前，检查单同城互认凭借的是患者出示的检查单或化验单，如果遗失了， 就要花钱 重复检查。建立信息平台后，无论到哪家医院，都可以轻易调到患者的检查结果。 弊端：易于修改缺乏法律效力 但同时与会专家表示， 通过一段时间在电子病历上的研究和实践， 发现电子病历仍有一 些问题有待解决。其中最突出的就是电子病历的法律效力问题。 江苏省医院协会病案专委会主任委员、 南京市第一医院院长潘淮宁告诉记者， 电子病历 由于其易于修改的特点，仍不具备一定法律效力。记者了解到， “医院数字化 ”之后，医院可 以对程序进行修改。 如果患者因为医疗纠纷需要取证，就会面临非常大的困难。目前， 一些 医院开出电子病历的同时，也会应患者的要求，打印或手写一份病历方便患者保存。 此外，专家指出， 书写病历其实是医生对于患者病情的一个综合判断， 是一个逻辑思维 的过程。电子病历仅仅是用指定的模板进行复制、 粘贴等，会造成病历的雷同化， 也容易造 成操作上的失误。而过于简单的流程，也会使部分医生 “依赖 ”系统，特别不利于年轻医生技 能的培养。 展望：电子病历检查全城互认 在昨天的会议上， 南京市卫生局局长陈天明指出， 电子病历的应用， 节省了医务人员大 量的文字处理的时间， 高度提高了病员病情数据的共享性， 提高了医疗服务的质量， 得到了 医疗界业内的公认。 南京市卫生局目前已经成立了信息化领导小组， 强力推进南京市卫生信息化建设。 目前， 全市疾病控制疫情信息网、 应急指挥系统已建成并投入使用， 还将不断推进包括医院管理共 享信息平台在内的各项电子政务。 但是， 南京市卫生局有关人士表示， 电子病历的推广最大难度在于标准化的 “统一 ”，要 实现信息系统 “统一规范、 统一代码、 统一接口 ”，建立医院的统一的共享信息平台本身具有 一定的难度； 此外，真正实现电子病例检查单的同城互认， 仍会有一段较长的路要走。 记 者 于丹丹