咳嗽、咳痰、咯血PPT课件.ppt

咳嗽、咳痰、咯血; 咳嗽咳痰(Cough Expectoeation);咳嗽是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义，成为临床病征。 咳痰：是气管、支气管的分泌物或肺泡的渗出液，借助咳嗽将其排出称之为咳痰，临床上借助痰液的检查作出病理学诊断。 正常支气管粘膜腺体和杯状细胞只分泌少量粘液，使呼吸道粘膜保持湿润。 ;咳嗽的发病机理 呼吸道内分泌物或异物等 → 刺激呼吸道粘膜 → 通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维 → → 喉下神经、膈神经,脊神经 → 咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩 → 咳嗽，将呼吸道内分泌物排出。 ;咳嗽的分类;咯痰机理： (1) 咽、喉、气管、支气管或肺因各种原因(微生物性、物理化学性、过敏性)使粘膜或肺泡充血、水肿；毛细血管通透性增高和腺体分泌增加、渗出物(含红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等)与粘液、浆液、吸入的尘埃和某些组织破坏产物，一起混合成痰。;(2) 呼吸道感染和肺寄生虫病时，痰中可检出病毒、细菌、肺炎支原体、立克次体和阿米巴原虫等。 (3) 肺淤血和肺水肿时，因毛细血管通透性增高，肺泡和小支气管内有不同程度的浆液漏出，也会引起咯痰，肺水肿时咯痰常呈粉红色泡沫状。;临 床 表 现; 干咳：多提示急性咽喉炎，气管、支气管炎，早期胸膜炎，轻度肺结核，肺间质纤维化。 湿性咳嗽：多见于慢性咽炎，慢性气管炎，肺炎、支气管扩张症，肺脓肿以及空洞型肺结核。;咳嗽出现的时间与规律;咳嗽的音色;痰液性质(一);痰液性质(二);;咳痰性质(三);咳嗽伴随症状;咯 血;咯血：喉及喉部以下呼吸道任何部位的出 血经口腔咯出称为咯血。 咯血原因很多，多见于呼吸系统和心血 系统疾病： 支气管疾病 如支扩、支气管肺癌、支 气管结核、结石等 肺部疾病 如肺结核、肺炎、肺脓肿， 肺淤血、肺栓塞、 心血管疾病 如二尖瓣狭窄、先天性心 脏病、原发性肺动脉高压等 其他疾病 如血液病、??染病、风湿性疾 病、内膜异位症;咯血：咳嗽、咳痰、咽痒感, 血呈弱碱性。有支气管和肺部疾病史。 呕血：恶心，血呈酸性，暗红或咖啡渣样，可混有食物，有时有黑便。有食管、胃、十二指肠、肝病病史等。 * 与口腔、鼻腔出血的鉴别，口腔溃疡，牙龈出血及咽部炎症等都会使口腔内有积血，可误认为是咯血。 ;; 临床特点;3．咯血的颜色和性状 : * 肺结核、支气管扩张、肺脓肿、支气管内膜结核、出血性疾病，咯血颜色鲜红； * 铁锈色血痰主要见于大叶性肺炎和肺吸虫病； * 砖红色胶冻样血痰主要见于克雷伯杆菌肺炎(K1ebsiellar pneumonia)。 * 二尖瓣狭窄肺淤血咯血一般为暗红色； * 左心衰竭肺水肿时咯浆液性粉红色泡沫样血痰 * 肺梗死时常咯粘稠暗红色血痰。 ;咯血的伴随症状;常见疾病咯血特征;;肺癌： 胸痛、咳嗽、痰中带血丝，晚期可反复咯血。 胸相、CT， 痰细胞学找到瘤细胞可确诊。 肺泡出血综合征： 特征：肺泡腔内的出血，属免疫失调疾病以及血管炎： ①肺含铁血黄素沉积症 ②迅速进展型肾小球肾炎 ③风湿性病：混合结缔组织病、类风湿性关节炎、抗磷脂综合征 ④血管炎：过敏性肉芽肿血管炎、白塞氏病； ⑤肺实质病变：白血病、淋巴瘤、转移瘤等 ⑥药物中毒性肺泡出血：D－青霉胺、华法令过量； ⑦风性病二尖瓣狭窄。 ;